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科普 | 男人特有的癌,早期发现竟然不到 30%

在世界范围内,前列腺癌发病率已在男性所有恶性肿瘤中位居第二。尤其在美国,前列腺癌已经超越肺癌,成为男性发病率第一的恶性肿瘤。

根据国家癌症中心的数据,2014 年我国男性前列腺癌的发病率达到 9.8/10 万,在所有男性恶性肿瘤中排第 6 位。死亡率达到 4.22/10万,在所有男性恶性肿瘤中排名第 9。

但在我国,前列腺癌正呈现着「增速迅猛、城市高发、发病更晚、大多晚期」的特点。


男人特有的癌,早期发现不到 30%


前列腺是男性一种特有的器官,位于膀胱下面,它分泌的前列腺液是组成精液的成分之一。前列腺癌是一种男性特有的恶性肿瘤。


早期的前列腺癌可以通过根治性手术,获得接近 100% 的临床治愈。但这个阶段的前列腺癌大多没有明显的症状或征兆,往往很难发现。


当癌灶增大到足以引起排尿困难、血尿或者转移到骨骼引起疼痛时,病情大多早已到了晚期,失去了手术机会。

图片来源:站酷海洛创意


与欧美患者发现时多为早期不同,我国前列腺癌患者确诊时大多已经晚期。


美国接近 91% 的新发确诊病例为临床局限型前列腺癌,通过根治性手术或放疗,5 年生存率接近100%。


但在中国,仅有不到 30% 的临床局限型患者,也就是不到三分之一的患者在早期被发现。


剩下的多为局部晚期或者多发转移的患者,即便经过标准化治疗,结果也往往很不理想。


50 岁以后你就该检查


那么,到底什么样的人更容易得前列腺癌呢?


满足以下一条,就属于高危人群:

年龄大于 50 岁的男性;
年龄大于 45 岁且有前列腺癌家族史;
40~45 岁之间的男性,既往体检发现血清总 PSA 大于 1.0 ng/mL。


在我国,前列腺的高发年龄段为 65~80 岁。如果你是 50 岁以上的男性,就应该定期筛查。


另外,如果有一位直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌,自己患前列腺癌的风险会增加 1 倍以上;


如果是 2 个以上直系亲属患前列腺癌,这个风险会增至 5~11 倍。


因此,如果自己家族中有前列腺癌患者,也应该及时把前列腺癌加入自己的警惕对象。

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有效筛查:PSA 检测 + 肛门指检


我国的前列腺癌患者一经发现多为晚期,和没有开展规范的筛查有关。


而对于前列腺癌的发现,目前有明确的筛查方案,建议高危人群做 PSA 检查和肛门指检。


PSA ,又叫做前列腺特异性抗原,是前列腺产生的一种蛋白,主要存在于精液中,血液中的浓度非常低。当前列腺的结构被癌变细胞破坏时,大量 PSA 会进入血液中从而被监测到。


PSA 检测也是癌症筛查中比较人性化的一种筛查手段,通过血液检测就能发现问题。


因为前列腺癌多发生于前列腺的外周带,所以肛门指诊也是早期发现前列腺癌的重要方法。

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前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节,边界不清,没有压痛。


如果未触及前列腺结节也不能排除前列腺癌的可能,需要结合 PSA 和影像学检查由医生综合判断。


早期筛查、早期发现、规范治疗,是我们对付前列腺癌最有力的武器。


筛查小贴士:

对应门诊:

泌尿外科


建议做的筛查:

PSA 检查和肛门指检


筛查频次:

有前列腺癌家族史的,建议 45 岁后开始筛查,建议的频率为半年一次;

如果没有相关家族史,可在 50 岁后开始筛查,保持一年一次的频率。


疾病指征:

血清总 PSA(tPSA)>4.0 ng/mL 为异常,初次 PSA 异常者需要复查。


筛查后的进一步动作:

如果发现有 PSA 结果的异常,医生可能通过前列腺磁共振等影像学检查和前列腺穿刺活检等手段,进一步明确诊断。


常见问题 Q & A

听说手淫或者性生活频繁会引起前列腺癌,是真的吗?


对于这个问题,过去的确存在一些争议,但目前对于射精频率与前列腺癌的关系,大多数研究偏向于有益或者无关。


适度的手淫或性生活不会增加患前列腺癌的风险,不必因此而有心理负担,随「性」而为就好。


➋ 如果自己经常尿频、尿急,可能是得了前列腺癌吗?


对于年轻人,尿频、尿急可能只是泌尿系统的微生物感染或者无菌性炎症,及时去医院治疗就行。


如果是年纪比较大的长辈,还是应该接受规范的诊治。


老年人尿频尿急大多数是良性前列腺增生,能够通过药物或者手术有效缓解控制,但保持警惕、筛查一下 PSA 还是很有必要的。


听说前列腺癌是一种「懒癌」,进展很慢,不治也可以吗?


一些特定病情的前列腺癌患者,的确可以用观察等待与主动监测代替根治性的手术或者放化疗,从而减少痛苦。


但这是有很严格的前提条件的,例如由于高龄或其他疾病,预期寿命不超过 10 年,或者肿瘤分期、评分在一定程度以下,短时间内进展的可能性不大等。


这需要经过医生严格的检查和评估后才能进行,同时定期进行 PSA 监测、直肠指诊乃至定期前列腺穿刺,一旦发现肿瘤有活跃的证据,要及时进行根治性治疗。


补充维生素 E 和硒能预防前列腺癌吗?


维生素 E 和硒并不能影响前列腺癌的发病率。任何保健食品都不能帮你预防前列腺癌。


如果真要说饮食对前列腺癌的影响,那必须提到酒精和油炸食品。


经常饮酒是前列腺癌发病和死亡公认的高危因素之一,油炸食品的摄入也会增加男性罹患前列腺癌的几率。


少饮酒或不饮酒,以及少吃油炸食品,可能比吃保健品都有用。


20 岁开始都该看的,各年龄段癌症筛查清单


想要及早发现癌症,我们建议从 20 岁开始就可以有针对性地做一些癌症筛查项目。那怎么知道自己该做哪些筛查呢?


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合作专家:周柏林 北京大学医学部 外科学博士

审稿专家:周祥 益阳市中心医院肿瘤科 主治医师

责编: Murphy

参考文献:

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,前列腺癌诊疗规范(2018版);

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组,前列腺癌筛查专家共识,中华外科杂志,2017,55(5),340-342。

发布于 2020-01-08

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