如何科学安排宝宝接种疫苗顺序,实现免疫效果最大化?

如何科学安排宝宝接种疫苗顺序,实现免疫效果最大化?

当家里一个新生儿呱呱坠地的时候,一些繁琐的事也伴随着喜悦随之而来,奶粉、纸尿裤、起夜冲奶等等,其中最让家长头大的,还是:打疫苗。现在的孩子仅从出生到一岁就要频繁地去医院接种疫苗,少则十余次,多则二十余次。疫苗不仅选择多,而且不同的选择和不同的接种顺序还会产生不同的效果。这十几种疫苗的选择和接种安排,对于大部分的没有医学背景的新手爸妈来说,的确复杂了一些。不过不用担心,这里给大家普及一些关于疫苗的基本知识,读完之后就不用感到困扰啦。

>为什么疫苗能保护孩子

疫苗是人类健康的第一道防线,我们可以简单的把疫苗分为减毒疫苗和灭活疫苗。减毒疫苗具有一定的接种风险,因此现在全球接种的疫苗大多数是灭活疫苗,例如脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)。我们以灭活疫苗举例,来说说疫苗是怎么保护孩子的。所谓灭活疫苗,通俗说就是“死疫苗”。其主要成分是将病毒或细菌杀灭后的大分子,例如蛋白质或多糖。我们可以把这些成分看成有害物质的标记。孩子在接种这类疫苗后,这些大分子(标记)会刺激免疫系统产生免疫反应,产生防御性物质,孩子的免疫系统就获得抵抗病毒/细菌的能力和记忆。当再次接触到这种病原体时,免疫系统会识别其标记,根据过去的记忆,制造更多的保护物质来抵抗对应病毒/细菌的伤害,产生免疫效果,也就是免疫应答[1]. 接种疫苗产生免疫的过程如同给免疫系统看“安全教育视频”,告诉免疫系统哪些事物是危险的,以及应对方法。

>科学家究竟是如何评价疫苗的作用呢?

主要有两个核心问题:

  1. 能否产生免疫应答,也就是说免疫系统是否学会了应对危险,疫苗是否产生了效果。
  2. 免疫反应能持续多久,也就是接种疫苗有效期多久,能保护孩子多久。

以多糖疫苗和多糖结合疫苗的“效果”和“续航时间”比较为例。在早期应用的多糖疫苗产生的免疫效果比较弱,而且持续时间也比较短[2][3][4]. 为解决这些问题,有学者发现将多糖抗原连接到适当的载体蛋白质上,可以弥补这两方面的缺陷[5][6][7]. 于是就研发了更加先进的多糖结合疫苗。接种多糖结合疫苗相当于不仅看了安全视频,还参过安全演习,具有更牢固的“安全教育效果”。第一种多糖结合疫苗是B型流感嗜血杆菌结合疫苗[8].

因为多糖结合疫苗的出现,让疫苗的种类大幅增加了——结合不同的载体蛋白就能制成不同的疫苗,产生不同的效果。比如最常见的破伤风类毒素(TT)结合疫苗,有较高免疫原性,且抗体水平维持时间较长[9][10][11][12]. 大量研究证明,多糖结合疫苗相比于多糖疫苗的大幅提升了效力,它具有更好的免疫应答和更久的保护力,并且对两岁以下婴幼儿、老年人等也适用[13][14].

>保证接种效果的同时,怎么才能安全且高效接种?

如前文所说,新生婴儿在一岁以内需要接种的疫苗繁多,新手爸妈总是面临选择困难,一方面又希望孩子多接种疫苗,获得更多保护。一方面又希望减少去医院的次数,避免婴幼儿交叉感染,以及多次接种带来的不良反应的增加。

因此,在研发了多糖结合疫苗的同时,科学家也想办法在探索一针多苗的新技术。这就是联合疫苗。联合疫苗都具有什么优势,这里细细道来。

例如,白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的入侵性感染是最常见的几种儿童疫苗可预防的严重威胁儿童生命健康的疾病。如果分开接种各自对应的疫苗的话,孩子需要去诊所十几次。不过,用于预防这些疾病的五联疫苗(也属于多糖结合疫苗)只需接种四次就能与分开接种所需要的十多次所能达到的效果类似[15]. 减少接种次数不仅能节省家长时间,减少孩子的配合问题,还能降低接种产生的不良反应几率[16]. 当前全球能联合最多的疫苗是六联疫苗,而在我国应用最多的是五联疫苗。下图是联合疫苗的接种方案,大家请收藏保存。

>疫苗接种的排序也讲科学,多糖结合疫苗还可以加强后续疫苗

在多糖结合疫苗规模化应用后,研究发现婴儿按照不同顺序接种多糖结合疫苗,免疫效果也会产生差异。后来发现其根本原因在于载体初导(Carrier Priming)[17][18]:疫苗的免疫应答过程如上文所说,像“安全教育过程”,当免疫系统初次面对免疫对象(危险情况)时可能不知所措,反应迟缓,也不知道如何应对,需要一段时间才能够处理,而第二次碰到时能熟练地应对状况。之前所打疫苗的载体蛋白就像以前出现的某个危险情况的特征,如果本次打的疫苗的载体蛋白跟之前的一样,就能加快免疫应答的形成,并且产生更强的免疫记忆。

所以先接种含有载体蛋白的疫苗,再接种含有同种载体蛋白的结合疫苗,能增强后者的效果[19],我们用二次免疫应答过程图,和载体初导机制图来进一步理解“载体初导”这个概念。载体初导的过程中,先接种含有载体成分的疫苗,类似于下图中的初次免疫,后续接种疫苗类似于再次免疫:

载体初导机制说明,接种疫苗顺序也是有讲究的,家长需要考虑打疫苗的顺序问题。利用好的话,可以实现更少的接种却产生更强的免疫的效果。

由于载体初导机制,白喉类毒素能增强以白喉类毒素或白喉类毒素突变体交叉反应物质197(CRM197)为载体蛋白的疫苗的免疫原性。比如用含白喉类毒素的百白破疫苗,能够增强后续接种的以CRM197为载体的13价肺炎链球菌疫苗(进口)的效果。而如果反过来接种的话,就没有载体初导机制的强化作用,13价肺炎链球菌疫苗(进口)的效果也就不会达到最优了。

前面提到的五联疫苗也包含了百白破疫苗,所以如果把五联疫苗放在其他结合疫苗前面接种,能让接种更加科学。五联疫苗2月龄接种,所以,家长可以安排孩子在1月龄预约,2月龄接种第1剂五联疫苗。半个月后,也就是在2.5月龄接种13价肺炎链球菌疫苗(进口)。这样就能增强13价肺炎链球菌疫苗(进口)的效果了。

再次强调一下,因为五联疫苗属于自费的非免疫规划类疫苗,需要家长在接种乙肝第2针时,也就是宝宝1月龄的时候,主动向接种点医生预约五联疫苗,不然有可能会错过接种时间窗,让宝宝多挨了好几针。

下图是按月龄的儿童疫苗接种程序,大家也可以保存下来,以备不时之需。各地的接种程序可能略具差异,具体的接种顺序,以当地接种点安排为准。

接种疫苗是一门科学,掌握疫苗原理,合理选择疫苗,免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗科学结合,能让孩子得到更多保护,且接种更加安全。

参考

  1. ^Théry, C., Ostrowski, M., & Segura, E. (2009). Membrane vesicles as conveyors of immune responses. Nature reviews immunology, 9(8), 581-593.
  2. ^Smit, P., Oberholzer, D., Hayden-Smith, S., Koornhof, H. J., & Hilleman, M. R. (1977). Protective efficacy of pneumococcal polysaccharide vaccines. Jama, 238(24), 2613-2616.
  3. ^Wyle, F., Artenstein, M. S., Brandt, B. L., Tramont, E. C., Kasper, D. L., Altieri, P. L., ... & Lowenthal, J. P. (1972). Immunologic response of man to group B meningococcal polysaccharide vaccines. Journal of infectious diseases, 126(5), 514-522.
  4. ^Borgoño, J. M., McLean, A. A., Vella, P. P., Woodhour, A. F., Canepa, I., Davidson, W. L., & Hilleman, M. R. (1978). Vaccination and revaccination with polyvalent pneumococcal polysaccharide vaccines in adults and infants. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, 157(1), 148-154.
  5. ^Goldblatt, D. (2000). Conjugate vaccines. Clinical & Experimental Immunology, 119(1), 1-3.
  6. ^Nair, M. (2012). Protein conjugate polysaccharide vaccines: Challenges in development and global implementation. Indian journal of community medicine: official publication of Indian Association of Preventive & Social Medicine, 37(2), 79.
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  8. ^Ahmad, H., & Chapnick, E. K. (1999). Conjugated polysaccharide vaccines. Infectious disease clinics of North America, 13(1), 113-133.
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  19. ^Spijkerman, J., Veenhoven, R. H., Wijmenga-Monsuur, A. J., Elberse, K. E., van Gageldonk, P. G., Knol, M. J., ... & Berbers, G. A. (2013). Immunogenicity of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine administered according to 4 different primary immunization schedules in infants: a randomized clinical trial. Jama, 310(9), 930-937.
编辑于 07-05

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