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淋病

淋病

昨日首发于个人公众号。


词源

“淋病”这个词怎么来的,我没有详细考证过,我上学时教授是这么解释的:淋病的典型表现就是外生殖器有脓液不停渗出。
日常生活中常见的脓液都比较黏稠,而淋病的脓液量多而稀薄,所以感觉上像是外生殖器不断有水流出。
“淋”做动词解释,就是水不停流出的意思。

在英文中,淋病的单词是gonorrhea,gono-是“生殖器”的意思,-rrhea则是“液体”的意思。看来东西方文明都看到了淋病的突出特点。
(此处其实有配图,但是可能会引起读者不适,能忍受的读者可以跑去公众号中回复“淋病尿道口”查看图片,本关键词有效期至2015年12月31日23:59,嗯,这么恶心的图片就不要留到新年了)



流行态势

淋病是最常见的性传播疾病之一,长期位居性病流行榜第一,中外皆如此。二战期间,盟军甚至还专门为预防淋病制作宣传画,劝导官兵洁身自好以免因病导致战斗力损失。

虽然这几年梅毒已经赶超淋病成为最常见性病,但是淋病仍然雄踞老二位置。
淋病的潜伏期很短,平均2-7天发病,快的病例几小时就能发作。
综合这两点,“昨晚打了炮,今天频繁尿”的病例,如果要从性病里头选的话,最大的可能性就是淋病。



传播方式

淋病是非常典型的性传播疾病,因为它的元凶----淋病奈瑟菌对各种理化因素非常敏感:
干燥?2小时死翘翘!
洗澡的热水(42℃)?15分钟死翘翘!
随便喷点消毒剂?几秒钟到几分钟死翘翘!(取决于消毒剂的品种、浓度)
淋病奈瑟菌不怎么喜欢进入血液(所以全身播散的淋病极少见[注一]),血液途径和蚊虫叮咬都不适用。对它来说,性接触才是最佳选择----直接从人到人,而且整个过程都在潮湿舒适的氛围下进行。

在漫长的进化过程中,淋病奈瑟菌深谙此道,它是已知的性传播疾病中感染效率最高的一种。
可以预见,绝大多数成人患者是通过性接触感染的,那些“酒店床单不干净”一类的说辞,几乎可以肯定是借口。
同样道理,淋病的治疗需要和性伴侣同步进行,以免两人(或者多人)来回反复传染。

临床表现

有意思的是,淋病的侵犯部位也和性行为的方式有关
人类常见的性行为方式有:
阴道交
肛交
口交

相应的,淋病的侵犯部位有:
男/女性泌尿生殖系统
肛门直肠
咽-扁桃体

侵犯了哪个部位,哪个部位就有可能出现症状,比如,侵犯了泌尿生殖系统,可以表现出尿路刺激征;侵犯了扁桃体,可以有发热、咽痛、扁桃体红肿化脓等等。
不过,此处我不详细描述症状,你知道为什么吗?

因为大多数患者是无症状的[注二],如果对淋病没有足够清醒的认识,他们很可能在不知不觉中错过治疗时机。


检测方法

那,没症状怎么判断自己有没有被感染呢?这要感谢核酸倍增检测技术(NAAT)。你可以把它想象成一台特殊的显微镜(倍增),专门查看样品中的遗传物质(核酸),如果发现了符合淋病奈瑟菌的DNA,检测就显示为阳性。
NAAT对标本的适应性很好,甚至允许患者在家自行取材----领取工具之后,女性自己用棉签收集阴道分泌物,男性则留取晨尿的第一段。如果曾经发生过肛交,自己用棉签塞肛取得肛门直肠分泌物标本。同理,如果发生过口交,那就用棉签拭取咽部标本。标本收集完之后送到指定地点就可以了。
由于取材方便,有些国家的政府甚至资助青少年公民开展年度淋病筛查,有利于帮助无症状患者得到规范治疗,控制淋病在人群中的传播。

原来可以在家DIY吖,小草君昨天说得好吓人哦,什么妇检啦,插男人的“马眼”啦……吓死宝宝了!
不,昨天说的是“有症状”的患者。有症状的患者,尤其是男性,取脓液涂片镜检是更快的选择,如果显微镜下见到了元凶的真容,这对医生的诊断帮助很大:

如图所示,淋病奈瑟菌是一种双球菌(成成对出现的形/椭球形细)。
男性尿道口寄生的正常菌群中,很少有这样尊容的细菌,所以,涂片检查要是看到这样的情景,就可以确诊淋病了。

阴道寄生菌则非常多样,很多无致病力的寄生菌也是双球菌,所以,镜检只有参考价值。
另外,镜检对标本要求高,不管是男性还是女性,镜检阴性都不能排除淋病,所以,医生也经常打组合拳----同时用多种方法进行检测。
限于篇幅,其他检测方法就不多说了。



治疗

淋病的病原体是一种细菌,所以治疗方法是抗生素。虽然有很多抗生素能够抑制淋病奈瑟菌,但是只有少数几种有特效。

特效到什么程度?特效到“数小时见效,一次根治”。
咦,这不是街边性病小广告的宣传吗?
对,正是人类发现了根治淋病的治疗技术,这才奠定了90年代小诊所兴旺的客观基础(另一个基础是淋病多年稳坐“最常见性病 ”宝座)。
当然,正规医院是如实告诉你其中的医学原理,而小诊所(及其升级换代产品----莆田系医院)则会包装成祖传秘方,然后超高价卖给你。

淋病虽然有特效药物,但是也很依赖患者早点去医院。因为淋病奈瑟菌的破坏力很强,经常引起结疤(瘢痕修复),这些伤疤组织是药物的屏障,所以,越拖到后面,治疗效果越差。
抗生素可以灭菌,但是无法祛疤,如果男性生殖系统出现结疤现象,将降低男性的生育力,甚至造成不育;女性生殖系统出现结疤现象,将造成各种粘连、慢性腹痛、宫外孕以及不孕。
说到生育,如果孕妇有淋病,可以导致胎儿流产、早产以及新生儿淋菌性结膜炎等等,贻害下一代。



复诊

有两个目的,一个是评估治疗效果----虽然淋病有根治方法,但淋病奈瑟菌的耐药问题却是个严峻考验。
另一个是检测其他性传播疾病----衣原体、梅毒螺旋体、HIV等也能通过性接触传播,合并感染并不少见。只不过其他疾病的潜伏期或者窗口期不像淋病那么短,所以,这些性病的检测可能需要放在复诊的时候进行。



预防

淋病虽然有办法治,但是得病终究不是好事,更何况还有不少性病是无法治疗的。因此,跟我念三遍:
洁身自好,使用套套!
洁身自好,使用套套!
洁身自好,使用套套!



注一:淋病奈瑟菌很少全身播散,一旦全身播散往往是致命的。
注二:过去认为男性感染淋病通常是有症状的,女性感染淋病通常是无症状的,新近的研究发现,不管男女,感染淋病后多数表现为无症状。

公众号平台提供的文章还配有“自测题” ,提供补充信息

编辑于 2015-12-28

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