心脏的法医学解剖

提醒:
本文图很多!!!血腥!!!!残忍!!!!
最后结尾还变态!!!



在知乎这么久,能感觉到大家对法医的实际工作都挺感兴趣的,以往只有一些文字描述或者极少量的图,今天就挑一个比较有意思的项目,给大家讲讲法医的实际解剖工作。


关于心脏的解剖和检查,法医教材上是这么写的:

依血流方向剖开心脏。先剪开上下腔静脉,然后自右心后外侧缘分别剪开右心房,右心耳,检查右心房内有无血栓,卵圆孔是否闭合。探针能否通过,心房内膜及三尖瓣表面有无增厚变形,检查瓣膜口是否狭窄(正常可通过二指),用长刀或肠剪之钝端插入右心室,沿心之右缘(相当于后室间沟)切开三尖瓣口。用长刀或肠剪托于前乳头肌与右心室前壁之间,沿室中隔往上剪开肺动脉。此时右心室完全暴露。然后剪开左右两对肺静脉口,观察左心房上部,再剪开左心耳,检查二尖瓣膜有无增厚变形,有无血栓。然后用长刀插入二尖瓣孔,刀尖突破心尖后,沿左心室左缘从里向外切开,然后沿室间隔前缘向上剪到主动脉口以至主动脉根部,但剪前须将其前之肺动脉稍向左剥离,以免被切断。检查各瓣膜及心内膜情况(各心瓣膜周径、色泽、质地、光滑情况、有无粘连、增厚或短缩,二尖瓣及三尖瓣的腱索有无变细或增粗、短缩;各房室内膜色泽、光滑情况。

(赵子琴 ,法医病理学,第四版,人民卫生出版社)

嗯~~~~我其实看着也头大。。。
尤其是对于我这样解剖学没学好的人来说。。。这都哪跟哪啊!!

(#‵′)凸


所以,我专门找来了一个心脏给大家实际演示一下。。。。
就喜欢这么简单、粗暴又直观的表达形式!!

主角:心脏一个!
工具:剪刀一把和手术刀一把~

正常的心脏就是这样,深色的红色部分是心脏的肌肉,表面浅一点的、黄黄白白的是脂肪,还能看到一些树枝一样的是心脏自己给自己供血的血管,传说中的冠状动脉就在其中。

先比个大小,让大家对这个心脏的大小有个认识。
嗯~~~都说一个人的心脏和自己的拳头大小是差不多的。。。。。
这样看来,我和这个心脏的所有者大概差不多吧。。。ヾ(≧O≦)〃嗷~~~~

在我把这个心脏切坏之前,趁着还完整先看看各个部位的名字。
嗯~~~为啥有右心房也有右心室,但是没有左心房呢?
因为心脏不是严格对称的,左心房在后面。。。。。
中间那一条能治好颈椎病的红字就是上面说的冠状动脉......其中的一根

然后是背面:
这里要对取下这个心脏的人提出不点名批评!
各个大血管在这么靠近心脏的地方切断,真的是让人很难受啊,都快分不清哪是哪了!!我都不敢认肺静脉了。。。。后面发现大概是一点都没给留。。。
多留一点不好么。。。( >﹏<。)~

解剖前先拗个造型吧。。。。


我们按照上面教材写的顺序来,先找到上、下腔静脉。
勉强找到了,也不管是不是了,反正就决定是你啦!!!

用剪刀直接从中间剪开。。。。然后是这样的:
这个地方看进去就是右心房了,前面因为是剪开的上、下腔静脉,上、下腔静脉是分别汇集以心脏为中心,身体上部和下部的回心静脉血,所以这个右心房里面也就是全身回来的静脉血了。。

把剪刀插进去,从右心房插到右心室里面,然后沿着后室间沟的旁边一直剪开到心尖。。。
刚才图上有个前室间沟,这个后室间沟就是对应的心脏后面的,就把它们理解为分隔左右心脏的一堵墙的。。。墙头吧。。

这样剪开之后就成了这个样子:
黄字部分刚才都认识了,中间这个绿色的三尖瓣什么鬼。。。。
啊。。。三尖瓣就是右心房和右心室之间的一个大门。。。右心室舒张的时候,这个大门打开,让右心房里面的静脉血进来,收缩的时候就会把这个大门关上,防止刚刚从右心房进来的血液再被挤压回到右心房里面去。。。。
这个心脏的三尖瓣看起来有点怪,像是有什么赘生物。。。。有什么毛病这么看也不太确定,先不管它了。。。

既然是沿着血流方向解剖,从上、下腔静脉进来的静脉血还要出去,出去的地方就是肺动脉。。。。
唉????静脉血怎么从动脉出去了?
嗯~~~这里有个小小的知识点,理科生大概都知道吧?
通常人体的动脉里面是动脉血,静脉里面是静脉血。
但是!!
肺动脉里面流的是静脉血,肺静脉里面流的是动脉血。
这是因为动、静脉的命名是:那些流淌着从心脏发出的、远离心脏的血液的血管称为动脉,而流淌着回到心脏的血液的血管叫做静脉。
血液是动脉血还是静脉血是在肺里面改变的。在肺里面完成气体交换,携带着氧气的是动脉血,这个动脉血需要从肺回到心脏,再由心脏发送到全身。
所以,肺动脉里面流淌的虽然是心脏送出来的血液,但这个血液是送到肺里面去进行交换的静脉血,完成交换变成动脉血之后再回到心脏。

扯得好远,我们继续解剖这个心脏,从刚才剪开的尽头拐个弯,向上从肺动脉剪出去,就像这样:

剪开之后就成了这样:
嗯~~~表示已经快要不认识哪是哪了。。。。
可以看到心脏里面并不是光光滑滑的,一条一条的肌肉柱通过白色的丝丝儿连到三尖瓣上。。。
这些连到瓣膜上的那些肌肉叫——乳头肌。。。那些细细的丝丝儿叫腱索
而图上右心室黄字下面能看到的不平整的肌肉叫做——肉柱。

右心就是这些了。
然后是左心。
左心要从肺静脉进去。。。。。肺静脉从心脏出来之后是有四个开口的。。。然而。。这个心脏的肺静脉已经没有了,所以就只能略过剪开这四个开口的部分了。┐(´ー)┌

和上面右侧的类似,先从肺静脉进去,进去之后就是左心房,然后沿着后面的后室间沟向前剪开左心室,然后绕上来,沿着前室间沟剪到主动脉。。。

这样就把左侧的心房和心室也都打开了,完全打开的样子是这样的:
这里出现的这个绿色的二尖瓣,和上面那个三尖瓣的作用是一样的。分隔左心房和左心室,防止血液从心室回到心房。

这张图还能看到一个特点,左心室壁的厚度比右心室的厚的多。。。这也是因为左心室承担着给予动脉血输往全身动力的重要作用,需要更厚的肌肉来提供更强大的收缩力,这样能够才能更强大的压力从而把血挤压到动脉里面去,送往全身!



出口的方向看:


这里又出现一个主动脉瓣。。。。。。作用也是一样,防止血液从主动脉回到左心室。
来一张细节:

看到上面的主动脉有没有觉得。。。。有点眼熟???
在吃货界。。。主动脉被叫做——黄喉。。。。。
是的!!!!!
黄喉不是气管!!!黄喉更不是喉咙!!!黄喉是主动脉!!!!!是大血管!!!!
这个通常可以在吃火锅的时候小小的震惊一下大家。。

上面的图中还有个小地方,看着很不起眼,但是非常重要的结构!
图中圈出来的两个小口。
这俩就是大名鼎鼎的冠状动脉的入口
从心脏出来的动脉血从这里进入冠状动脉,给心脏供应自己所需要的动脉血。

沿着这个入口,间隔一段距离切开一下冠状动脉,这样可以检查冠状动脉的管腔是否有狭窄,有狭窄就意味着心脏可能因此而出现供血不足,严重的话可以导致猝死

切开之后这样:
小小的管子就是冠状动脉了。
这个心脏的冠状动脉看起来还不错。。。
再往下切一切:
可以看到已经变小了,但是仍然挺通畅的。没有出现明显的狭窄问题。

另外一面的冠状动脉也是一样的检查。

一个心脏到这里也就解剖的差不多了。。。。
这个心脏最后的命运是。。。。。。。。。。



然后。。。。。


撒上椒盐,味道还挺不错的。。。。。。








为了防止热心群众报警。。。。
还是给出心脏来源吧。。。

猪心和人类心脏的结构极其相似,只在一些结构的大小和肌肉形态上有所不同。

所以猪心是非常好的实验对象,物美又价廉的。

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