聊聊近视手术后度数反弹
这几个月很多知友咨询近视手术，问到最多的就是手术后度数是不是会反弹。其实这个问题也不是仅仅是知乎上的专利，临床上也是患者最关心的问题。下面就跟大家来聊聊近视手术后度数反弹，希望大家看完这篇文章可以放宽心。
近年来，我国每年有超过50万名患者会选择激光手术来治疗近视。尽管现在很多患者会通过许多渠道来了解，但是心里还是很忐忑，希望能了解到更多信息来缓解忐忑，可能今天看到的信息，昨天前天甚至一个月前就看过。这都是非常正常的，其实只要经过周全的检查评估，综合分析后设计手术参数，按照目前的技术绝大多数患者是不会反弹的。
极个别病人，在术后早期视力恢复不错，但一段时间后视力会逐渐下降，这时大家往往会以为度数开始反弹了。其实不是，术后3-6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关，术后只需根据医生要求，规范使用眼药水就可控制。99%的反弹都是可以预测的，真正超过预测值的反弹非常少。同时，反弹量相比原有的近视度数，是微不足道的，通常不超过5%。
比如，300度以内的轻度近视，很少有反弹，即使发生反弹，反弹量也在25度左右，对视力几乎没有影响。对于600度以上的高度近视，反弹的可能性虽然比轻中度近视增加，但就反弹的量来说，不会超过100度。也就是说，即使高度近视患者发生了反弹，大多数也不需要戴眼镜。
那么，反弹究竟是怎么回事呢？激光手术是在角膜上切削，相当于在角膜上削一个镜片，使角膜变平坦一些，从而达到矫正近视的效果。但角膜组织是活的，在切削后有一定的增殖力。如果角膜组织在切削面均匀增殖，不会引起明显的度数变化，如果中央增殖略多于周边区，角膜中央部分会微微高起一点，尽管非常微量，仍然会引起轻度的近视度数，也就是反弹。
反弹是可以干预的。比如手术设计时，根据年龄，度数和近视进展情况等判定会反弹50度，可以考虑多做掉50度，等术后3-6个月稳定后就非常接近0度。同时，术后医生给的眼药水也是一个很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者手术后按医嘱用药水，可以阻止反弹。
有些情况需要慎重：比如，手术前的近视度数并没有稳定，术后一二年出现新的近视，眼轴延长，但是患者误以为是反弹。术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，术后角膜前突或扩张或圆锥角膜（规范手术下这一概率非常非常小），患者也误以为反弹。
最后，术后出现新的近视不一定是反弹，需要检查后分析评定。真正术后度数反弹的病人是非常少的，而且即使出现反弹也是可控的。
本文撰写：上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周行涛教授
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