（桐妈原创）折腾孩子的药之抗生素、西甲硅油、中药
作者：梧桐妈妈大小宝（微信公众号：wtmmdxb）
（跟北京大学医学博士，曾经的武汉同济医院主治医师，复旦大学儿童心理学博士后，二胎妈妈一起育儿！——这是同一个人……）
大便（六）：那些年我们折腾孩子喂过的治肚子药，让妈欢喜让妈忧（第二弹），抗生素、西甲硅油、中药
一言不合就给孩子喂水喂药喂奶粉！为哪般？
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抗生素及其他常见口服、静脉用药
过去，医生一听说孩子拉肚子，就会给孩子打抗生素，这基本变成诊疗常规。近年来，由于抗生素滥用的知识普及，这个情形有所好转，不过医生会给孩子检查大便，如果有白细胞，就有使用抗生素的指征。
那么，孩子的胃肠问题治好了吗？基本上没有孩子会好！妈妈们反而越来越困惑，怎么拉肚子的宝宝越拉越厉害，停了药都不见好呢？再找医生复查，没白细胞了，如果还在拉就给常规开益生菌吃。
这是为什么呢？我们给孩子选用的抗生素，比较常见的是青霉素族、头孢类，相对安全。医生为保障疗效，通常要求家长带孩子在医院打针。这类药物的最常见的副作用，就是胃肠道症状！静脉用药因为没有首过效应，副反应比口服用药明显的多。很多妈妈发现，打针以后孩子每天拉黄水，特别心疼，就是这个原因。红霉素族药物比如红霉素、阿奇霉素可能也有胃肠症状，不过一般比较轻微，因为这些药物多采用口服的方式，静脉应用对很小的孩子有心血管方面的风险。另外，宝宝可能用什么抗生素都拉肚子，他吃辅食都那么慎重，娇嫩的胃肠怎么受得了这些药？要知道，宝宝任何不舒服，都有可能伴随胃肠道表现。
很多医院还会给孩子打许多无关紧要的药物。比如维生素C、氨基酸注射液等等，最丧心病狂地是给宝宝打中药提取物（炎琥宁、喜炎平）！这些药物，特别是氨基酸、中药等，是非常常见的过敏原，很多宝宝越打越拉，甚至发烧，寒战，过敏性休克！很多发烧的孩子打这些针越打越烧，原因就在于此。这个问题，只能用两个字解释——回扣！正规大型三甲医院不会这么干，稍有医疗常识便知，这是拿孩子的命开玩笑啊！如果你的处方单上有这些药物，你可以严词拒绝，不要心疼自己排队的时间，换个医生或换家医院，甚至把孩子抱回家养养，好起来比打针还快得多。
而且，你有没有想过，深爱的爸爸妈妈把自己按在小平板上，脑门、小手、小脚来上那么一针。宝宝拉肚子时血管很细，经常还要反复扎针！今天扎完不算，还得一天扎一两次，一次扎好几针！留置针更疼，最多也只能用3~4天，晃歪了就得重新扎。这让一个小婴儿多么恐惧啊！恐惧本身也会产生大量的压力激素，让孩子拉肚子，高烧不退，恢复期反而更为漫长，而且心理伤害，很可能很长一段时间都难以平复。
打了几天，这会儿终于停药了，是不是肚子该好了呢？兴许你又该失望了。宝宝的肠胃实在是太娇嫩了，恢复期非常漫长，有的需要好几天，有的需要几个星期。如果出现继发性肠乳糖酶、蛋白酶功能不良，胃肠菌群紊乱，肠粘膜上皮脱落……会让宝宝对日常吃的奶水、食物中的成分都受不了，更是得拉上个把月甚至更久。奶粉宝宝更难办些，因为奶粉中没有抗体供给，又难于消化，致敏原较多，恢复期往往还要更久，医生通常建议孩子吃腹泻奶粉试试看。有的医生还会给宝宝吃一些免疫调节的药物，比如施保利通，匹多莫德等等，这些药物成分复杂，迄今没有十分权威的疗效及副反应研究，国外官方医疗网站往往不作推荐。
回到最初的问题上来。这大便里有白细胞，怎么解释呢？医生一见白细胞就打针，合理吗？跟大人不同（大人大便里检出白细胞，提示感染可能性较大），其实正常婴幼儿大便里有点儿白细胞很常见，他的胃肠免疫功能并不完善，通透性较高，而大便较稀，肠道分泌物较多，漏出一两个倒霉的白细胞被检查出来，也是常有的事（其实稀便比干便容易检出白细胞，大人拉肚子，肠道通透性也高）。
另外，婴幼儿容易对奶水中的成分过敏，奶粉宝宝更多见一些，检出白细胞也是常有的事。这些情况，打抗生素还有用吗？根本没用！很多孩子打了几天针复查仍有白细胞，那可能是对抗生素过敏，拉更厉害了啊！反而得接着打，真不知说什么好了。
如果是母乳宝宝，更是躺枪，大便本来就稀，没啥事抱来医院问问就开始天天打针，坑爹啊！
你可能满心怨恨，可恶的医生，想钱想疯了，拿这么小的孩子开刀，就为了回扣！简直恨得牙痒痒。不过，不考虑上述那些坑爹的没用的药，大便里有白细胞，的确是有抗生素使用指征。如果宝宝病情加重，而医生有了检查证据却不作为，你大可认为他没认真看化验单，是不是可以被起诉？看到这儿，我想你不难理解了。
宝宝的任何问题，首先从养育方式上找原因。有过敏就去除可能的过敏原，母乳妈妈要稍微忌口，母乳性腹泻和轻微的感染，大可不去管他，抗生素什么的药物，根本不起作用啊！小宝宝是不容易生病的，半岁内他身体里还留着从母体带出来的抗体，可以帮助他免受疾病困扰，即使感染好起来也很快。比如一些患梅毒而经过治疗的妈妈，宝宝出生后往往检查RPR也会高，只是滴度不高，都是正常现象，这就是母体给予抗体的证据之一，到半岁前后复查往往就没有了。如果宝宝吃母乳，母乳还会源源不断地帮他补充抗体，这期间宝宝即使感染，多半是病毒感染，程度也很轻微，好起来也十分迅速。3个月以内的宝宝，极少真的发烧、腹泻（如果发热，往往情况较重，其中误吸奶水导致的吸入性肺炎较常见。如果宝宝痰量突然增加，呼吸声很粗，呼吸急促，要考虑这个可能，很小的宝宝不一定发热）。
如果有比较明显的感染症状和确切的感染证据，需要用抗生素也绝不要含糊。一般需要遵循能口服不要静脉的原则，毕竟有“首过效应”给肝肾等娇弱的脏器保驾护航，减少过敏几率，宝宝用起来要安全得多！另外，打针会增加孩子许多脏器负担，尤其是比较薄弱的心脏和易于水肿的肺脏、脑部，需要打针一定要仔细权衡利弊。不过有些妈妈走了另一个极端，宝宝严重感染比如中枢神经系统感染、较严重的肺部感染等也拒绝给孩子打针，那就“因噎废食”了，具体问题具体对待。
另外，即使选择静脉用药，也绝对不要太复杂，能不用的药物尽量不用。毕竟小婴儿过敏的几率要比成人大得多！另外，氨基酸等看似无害的营养药物，会让心脏的负荷进一步加大（很多妈妈一听说是营养针，很愿意打，觉得这几天孩子没能好好吃饭，苦了小人儿了。静脉营养绝对是要严格指征的啊！那些重病、术后患者都得想办法肠内营养的，静脉营养产生的问题能拿斗装，是进食和胃肠问题严重到一定程度，万不得已的选择）。所以，遇到这些用自己的无知和贪欲伤害孩子的医生，一定要严词拒绝。
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西甲硅油
原本这是一个小众的非处方药物，多当做腹部影像学检查的辅助药物使用（比如胃肠造影、X线、超声胃镜等），可以当做造影剂的添加剂，试图减少胃肠气体造成的图像干扰。也用于腹胀的病人，特别是手术后胃肠不蠕动、胀气明显、需要复查影像学检查的患者。如今却突然时髦起来，追本溯源，发现来源于一些网红儿科医生的推荐！一听说缓解“胀气”、“肠绞痛”，深受其困扰的新妈妈自然趋之若鹜，有些孩子打屁的动作很夸张，妈妈感觉他很难受，特别心疼，也会给孩子用来“顺气”。一时间，网上各种各样的代购广告也蓬勃兴起！有些妈妈甚至天天给孩子用一滴管，有的顿顿喂，一天至少3~4次，还有的妈妈字面上看它是一种“油”，把它当成泻药给不解大便的宝宝使用。
这油理论上也是无毒的，不被身体吸收而原样拉出来，不管有没有效果，这样的物质通常会在儿科被滥用。现在，宝宝只要肚子有点儿不舒服或不对劲儿，比如肠绞痛、胀气、便秘、吐奶、打嗝等等，很多医生都会开给孩子吃。
这种药作用机理是什么呢？它其实是一种改变气泡表面张力的“表面活性剂/消泡剂”（洗衣粉就是这类玩意，可以用来吹泡泡，不过洗衣粉对人体有害），小气泡可融合成大泡泡，部分吸收，部分排出体外。很多孩子吃完经常打屁，就是这个缘故。
它到底对肠绞痛、腹胀、打嗝等有没有效？理论上是可能存在效果的，尤其对吃奶瓶的孩子。如果宝宝吞气较多，的确这些细小的气泡可能刺激胃肠道，肠绞痛的几率增加，吃表面活性剂可能会在一定程度上削弱这种表现。吃奶瓶的动作比吃乳房更容易吸入气体，且泡奶混合搅拌的过程中容易产生气体，人工喂养儿或母乳瓶喂的婴儿腹部胀气的情形会更多一些。不过，对不是由小气泡引起的肠绞痛、便秘、打嗝等，便起不到多大的效果。西甲硅油服用后4小时内可以进入肠道开始起效，如果服用超过6~8小时，宝宝症状仍然没有缓解的趋势，说明服用西甲硅油无效，需要更改方案。不过，世界范围内还没有国家像我国这般应用广泛，目前相关的有效性、副作用研究数据十分少。
用了可能有效，又没副作用，是不是可以经常使用呢？梧桐妈妈仍然不建议长期使用此类药物。
①宝宝每次排便只能排出部分西甲硅油，部分会残留在肠道并覆盖在肠壁上，阻碍肠壁对营养物质和气体的吸收，长此以往，有营养不良的可能。
②西甲硅油有表面润滑作用，可能会减少肠道蠕动，不利于其对事物的消化分解以及排便（想象把滑溜溜的洗衣粉糊在肠壁上……）。少数婴儿服用后明显排便次数减少，有些宝宝长期使用可能会造成顽固便秘！因此西甲硅油不能连续服用超过2周。那些把它当“油”治疗宝宝腹泻的妈妈们躺枪了——便秘或排便困难的孩子是不适合使用的，尤其不能长期用。
③西甲硅油不是100%无害，其本身或辅料也有过敏的几率。说明书上写着，对二甲硅油/二氧化硅或山梨酸及其盐类过敏，或对其乳剂中辅料过敏的患者禁用。
所以，西甲硅油不是没有副作用的哇！绝对不能滥用。
另外，宝宝有任何异常情况，最好先找找原因针对性去除，别光想着万能神药解决一切麻烦。
①很多妈妈以为宝宝胀气，并不是真的胀气，小婴儿腹壁力量薄弱，没发育完善的神经中枢对腹肌的控制也不那么理想，小婴儿的肚子几乎都挺大，像小青蛙一样，而宝宝本身没有任何异常，就不必担心。如果宝宝真的肚子胀得不舒服，除了吃太多奶粉过度喂养，胀气最主要的原因仍然是过敏，比如奶粉过敏、对妈妈奶水中的成分过敏等等。一些哺乳妈妈吃了胀气的食物，比如土豆、西蓝花等等，宝宝也可能肚子胀气。少数大一些的孩子是因为寄生虫感染比如血吸虫、蛔虫等，肚子大、四肢细，像“蜘蛛人”那样，往往是其典型表现，如今已然非常罕见。
此外，还有些非常罕见的情形，比如腹腔肿瘤、腹膜后肿物、肝脾肿大、胎中胎等等病理情形会造成比较严重的腹胀，这些肿物可能生长较迅速，腹壁较硬，上面可能还会出现一些虬曲的静脉血管，需要引起父母重视。
②肠绞痛最常见的原因仍然是过敏，奶粉或妈妈奶水中的物质是常见的过敏原。此外，早期胃肠蠕动功能发育不完善、功能失调、不同程度感染等，也可能造成肠绞痛。
③打嗝也很常见，不一定是吞气了，小婴儿膈肌平直，膈神经发育不完善，饱胃时易刺激膈肌打嗝。
④吐奶不一定是吞入气体造成的，很可能是胃食道反折的角度还没有发育好，宝宝吃奶后可能有胃食道反流，造成吐奶。
看来，这些情形下，西甲硅油还有作用吗？显然，它帮不上多少忙。
梧桐妈妈是个什么意见呢？如果是一个母乳宝宝，吞气的可能性很小，西甲硅油基本没用，拍嗝也没多大用处，如果出现这些情况，还是找找原因为妙。如果是个奶粉宝宝，首先改变一下奶粉的冲泡方式试试看，不要剧烈上下左右摇晃奶瓶，转圈摇晃就行，另外吃完可以给他拍拍嗝（现在也有许多研究认为喂奶后拍嗝并没有多大作用，有些人动作很粗暴，反而可能有脊髓震荡、组织损伤等风险），吃完多抱抱宝宝，或者使用婴儿背巾抬高宝宝上身。总是难以缓解的肠绞痛、肠胀气等等，也需要找找原因。实在很想用西甲硅油试试也未尝不可，但绝不适合长期使用。
再次强调，宝宝的这些表现，很可能只是其成长过程的小插曲，十分正常！不要总依赖药物解决所有的问题。西甲硅油不是通过恢复肠道排气功能消除胀气、肠绞痛的。把它当做万能神药并不可取，至少也是试验性补充治疗，绝对不是首选。
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“健胃消食”、“下火”治炎症、便秘或消化不良的中药
医务人员和老百姓，都特别喜爱中医药。因为它们看上去很像食物，比如“金银花”、“菊花”、“银翘”、“双黄连”、“牛黄”、“薄荷”、“陈皮”、“党参”、“黄芪”、“白术”、“甘草”……这些名字取得多姿多彩又古朴浪漫，让人遐思，满满的都是食物的感觉，貌似人畜无伤。说明书上也写着“副作用不明确”，感觉比啰啰嗦嗦写一大堆副作用的西药安全很多，也因此很乐意给孩子吃。自主产权可以大量盈利，也有民族自豪感掺杂其中。
每次谈起中医药，网上自动分为主张弘扬派和主张废止派，这么多年一直不遗余力一阵阵的“撕逼”。梧桐妈妈也不免俗，斗胆趟这浑水。有关中医药的见地，详见《夏娃的困惑——疫苗、疾病、伤害及用药》。这儿先不讨论这些药有没有效，我们主要讨论这些药安不安全，有没有吃的必要。
①首先，我们应该能理解，中药成分是非常复杂的。我们甚至没办法搞清楚一个西红柿中所有的成分。中药的成分研究属于本土研究，有效数据更为有限，一个方子更有几味甚至几十味药。而世界卫生组织建议，6个月以内的婴儿，连水都不要喝，6个月以上，辅食都得一样样添加，唯恐过敏，更何况成分这么复杂的中药汤？竟然还常给新生儿吃？梧桐妈妈表示非常不理解。这些药物几乎100%会刺激宝宝娇嫩的肠道，生病的宝宝更难受，没病的宝宝也弄得鸡犬不宁了，恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛、肠胀气是再常见不过的事情，而我们往往还不明白，这磨人的一直哭闹的熊孩子，到底发生了什么事。看孩子病没好，还忙着换奶粉和上更复杂的治疗。少部分特别倒霉的孩子直接过敏性休克甚至死亡，而我们到死也不理解，是我们自己亲手葬送了孩子。
②每味药“炮制”、熬煮后起了什么变化，之间如何相互作用，我们都没办法知晓。这就是为什么“蒲地蓝口服液”、“鱼腥草口服液”、“茵栀黄颗粒（日前国家药监局已经发声明，禁用于新生儿）”、“小儿肺热咳喘口服溶液”、“复方鲜竹沥口服液”、“复方甘草冲剂”等等药物，说明书上简单地写一句副作用尚不明确的真正原因——因为有效性和毒副作用研究，安全剂量区间和药物代谢曲线等根本没办法做出来！换句话说，我们吃的是妙手回春神药，还是面粉，还是毒药，我们根本无从知晓。
③中药真的无毒无害吗？恐怕未必。中药伤肝、伤肾的消息早有耳闻，而搞清楚伤肾的马兜铃酸，西方人花了大半个世纪，而我国很多方子仍然在用！婴幼儿的用药，特别喜欢用“丹”、“丸”（如小儿保赤丸），里面经常含“朱砂”（汞）等重金属！为什么用重金属？很可能是源于其副作用，可以用神经系统毒性反应让孩子傻乎乎、昏昏睡、抗惊厥，能造成胃肠功能顿抑缓解肠绞痛，能用其表皮坏死作用消灭“胎毒”引起的小疹子。天哪！把有毒当有效，给快速发育的孩子吃，敢不敢更恐怖！
很多中医会用“君臣佐使”、“以毒攻毒”来给方子洗地，通俗的说，复杂的成分起了化学反应，所以没毒了。给孩子喝了重金属、砒霜，再喝点儿绿豆汤就没事了。天哪，你敢吗？
不说这复杂的方子了，哪怕是单一一味药，也可能有害。比如我们经常给新生儿泡水吃的黄连，就是泻药（茵栀黄就是泻药中的战斗机，用拉肚子去黄疸……）；甘草含阿片类中枢抑制剂（鸦片有听说么……）；钩藤含钩藤碱，也属于一种生物碱，跟利血平是亲戚，可以降压、中枢镇静、抑制肠蠕动……敢给孩子吃么？这还是我们最常用的，特别是最常给婴幼儿用的药，了解的比较清楚的，不清楚的究竟有多少呢？细思极恐。
④刚才提到过，最丧心病狂的，莫过于把中药提取液往婴儿血管里打！这些成分复杂的药，丧失了胃肠粘膜免疫第一道防线和肝脏首过效应第二道防线，直接送入血里流到全身脏器，不说毒副作用几何，起码过敏率超级高，据我国食品药品监督管理局的汇报，喜炎平的严重过敏反应发生率超过3.3%，事实上很可能这个数值还相当保守！很多孩子因过敏性休克呼吸循环衰竭，一命呜呼了也不知道原因。我是太难理解了，稍有医学常识都能感受到其危险性，怎可能让这种东西过审，全民滥用特别是用在小婴儿身上，副反应申报漏洞百出，连网络舆论控制都干得滴水不漏？
⑤更何况，宝宝的这些问题，很可能不是问题！真值得用大炮轰苍蝇，用红汞、砒霜治感冒腹泻？多数感染属于轻微的病毒感染，不去理会，几天自己就能好；多数过敏，去除了过敏原就会缓解；至于“母乳性腹泻”、“攒肚子”、“胎毒”、早期胃食道反流，大便酸味、泡沫、奶瓣、粘液，屁多且响……这些根本不是病啊！没病乱吃药，美其名曰：“调理”，敢不敢更作死？我激动得说不出话了……
中医药在我国成为主流医疗，跟西医药并驾齐驱，有其历史原因。我个人并不反对其存在有效性，也绝对不支持其无毒无害的言论。至少对未知的事物，需要保有敬畏及怀疑批判之心。最起码的底线——不要给孩子吃！百害而无一益。
一言不合就给孩子喂水喂药喂奶粉！为哪般？明儿开始介绍：那些年我们折腾孩子喂过的治肚子药，让妈欢喜让妈忧（第三弹），乳糖酶，锌，乱七八糟的水，脐贴。
本文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。版权所有。转载规则请添加公众号后，后台回复“转载”获取。购买新书可以戳文章末尾“阅读原文链接，也可以添加公众号，后台右下方有书籍详细介绍和微店二维码。”
