癌症外科手术深度科普

癌症外科手术深度科普

前言

癌症外科手术治疗,和放疗、化疗并列为癌症的三大重要治疗手段。本文将讲述癌症的外科手术治疗,将尽力帮助你了解手术的各个方面。


全文约14000字,阅读全文需要25分钟以上。


哪些癌症患者需要接受手术治疗?

许多癌症患者接受外科手术治疗。外科手术最适合于局限于一个区域内的实体瘤。这是一种局部治疗,意味着只切除身体内某一局限区域癌症。它不适用于白血病或已经远处广泛扩散的癌症。


有时手术是患者唯一需要的治疗。但大多数情况下,患者需要接受两种或三种以上的癌症治疗方式才能取得最好的效果。具体方案的制定应该由多个不同学科的医生评估患者的诊断,依据临床治疗指南,根据患者个人情况做一些调整后做出。

外科手术如何用于癌症治疗?

手术可用来预防、诊断、判断肿瘤期别和治疗癌症。手术也可以缓解癌症相关的症状和不适。有时,一次手术可以达成不止一个目标。在特殊情况下,患者可能需要在不同时间节点接受不同的手术。


手术用于癌症的诊断

手术是帮助诊断癌症的一种方法。在大多数情况下,确诊是否患有癌症以及癌症类型的唯一方法是取出一小块组织并进行检查。这种诊断是医生从显微镜下观察切取的细胞,或进行其他实验室检查。这个过程叫做活检。在手术中进行的活检通常称为外科活检。


如何取得活检样本取决于肿瘤的部位和疑似的癌症类型。例如,前列腺活检的方法和肺活检的方法不同。


手术用于癌症分期

分期手术是为了查明癌症的范围,扩散到了多远。在这种手术中,对癌症附近的区域包括淋巴结和附近器官进行探查。肿瘤分期这很重要,因为它提供了指导治疗决策和预测癌症对治疗反应的信息。参见我们关于癌症分期的文章一文读懂肿瘤病理分期


根治性手术

根治性手术通常对只有身体某一部位发现了癌症,而且很可能癌症累及的局部区域都可以被切除的情况下进行。在这种情况下,手术是主要的治疗方法。它可以单独使用,也可以联合其他方式,如化疗或放疗,可在手术前或手术后给予放疗或化疗。手术前的放疗或化疗称为新辅助治疗,手术后的放疗或化疗称为辅助治疗。


减瘤术

减瘤术(肿瘤细胞减灭术)是用来切除一部分,但不是所有的癌症。因为广泛切除所有肿瘤和肿瘤累及的区域会对周围的器官或组织造成过多的损害,导致病人手术并发症的死亡。例如,它可以用于晚期卵巢癌和某些特殊的淋巴瘤。在这种情况下,医生可能会取出切除尽可能多的肿瘤,然后用放疗、化疗或其他治疗方法治疗残余的肿瘤。

姑息性手术

这种类型的手术用于治疗晚期癌症引起的问题,而不是治疗或治愈癌症本身。姑息手术可以用来改善肿瘤引起的不适或阻碍。例如,一些腹部的癌症可能长大到足以阻塞肠道,引起肠梗阻。如果发生这种情况,手术可以用来清除堵塞物。当其他方法难以控制疼痛时,姑息性手术也可以用来治疗疼痛。姑息手术有助于缓解由癌症引起的问题,帮助人们感觉更好,但这不是治疗或治愈癌症本身。

支持性手术

支持性手术是为了帮助人们更容易获得其他类型的治疗。例如,植入式静脉给药系统如PORT-A-CATH®或infusaport®是细的柔性管,可以通过手术放置到一个大的静脉,连接到一个放置在皮下的小的鼓状设备。一根针放进的鼓状设备的接口,用来治疗和抽血,而不是每次把针扎入手和胳膊上。

恢复性手术/重建手术

重建手术是用来改善病人在癌症术后的外观,它也用于恢复术后器官或身体的功能。例如乳腺癌切除术后乳房重建或在头颈部肿瘤(口腔癌、口咽癌等)手术后使用组织瓣、骨移植或假体(金属或塑料)材料进行的重建手术。

预防性手术

预防性手术是为了切除可能发生癌变的身体组织,通常在手术时此部位没有癌症的迹象。


有时,当某个脏器患癌症的风险极高时,这个器官就会被切除。这项手术是为了降低癌症风险,并有助于预防癌症的发生,但这并不能保证能完全预防癌症。


例如,一些乳腺癌家族史很强的妇女有乳腺癌基因(BRCA1或BRCA2)的遗传性变化。这些妇女因为患乳腺癌的风险很高,可以考虑切除乳房(预防性乳房切除术)。好莱坞女演员安吉丽娜朱莉就曾经接受过预防性乳房切除。

手术会导致癌症扩散吗?

如果是严格按照手术适应症进行外科手术的话,那么因为外科手术导致的癌症扩散是非常罕见的。尽管如此,还是有一些重要的情况会导致这种情况发生。在外科手术治疗癌症方面有丰富经验的医生,会非常小心避免这些情况发生。


如果用一根小针切除一块组织(称为针吸活检),导致癌扩散的几率很低。过去使用较大的针头进行活组织检查,扩散的机会会大一些。


大多数类型的癌症可以通过切除活检安全地进行活检取样,医生切开皮肤切除肿瘤的一小部分。但也有一些例外,例如眼睛或睾丸的某些肿瘤。医生可以在不活检的情况下治疗这些类型的癌症,如果高度怀疑是癌症时会切除整个肿瘤。有时,穿刺活检发现了癌症,整个肿瘤会接下来再被切除。


这是一个大家非常关心的话题,一两句话很难讲清楚,会专门发文写这个话题的。

为癌症手术做好准备

手术对每个人来讲可能都是一种前所未有的经历,尤其是较大的手术。尽可能多地提前学习了解是很重要的。你的手术经历将取决于许多事情,包括正在治疗的癌症类型、正在进行的手术类型和你的整体健康状况。有许多种不同的外科手术,每个病例采用的手术都不尽相同。


几乎所有的手术都有部分相同的流程。包括手术前的检查和准备,手术本身(通常包括某种类型的麻醉以使你可以接受手术)和恢复期。知道该期待什么可以帮助你感觉更舒适,并减轻手术造成的心理压力。


对于病人来说,知道他们要等几个星期后才接受癌症手术并不少见,等待时间取决于癌症的类型和其他因素。在大多数情况下,你将有时间:

  • 了解更多关于癌症和你的治疗方案
  • 与患癌症的其他人交谈
  • 好好考虑如何应对肿瘤
  • 寻找更为合适的医生

癌症手术前要弄清楚的问题

你的手术计划是专为你准备的,在做手术之前,了解手术的益处、风险和副作用是非常重要的。和医生一起决定什么对你最合适。咨询医生和护士你不了解的事情。他们最了解你的手术,以及你为什么需要手术。


准备好并提前写下你的问题,不要担心医生会对你的问题不耐烦。你说的任何话对医生来说都不是愚蠢或奇怪的,也可以咨询医疗团队的多个专家以获得更为完整的信息。以下是一些你可能想问的问题:

  • 这个手术的目的是什么?切除所有的癌症组织?要切除一部分做组织检查吗?还是为了解决肿瘤引起的问题?
  • 手术后,我能痊愈吗?手术起作用的机会有多大?
  • 除了手术,有没有其他方法可以治疗癌症或缓解症状?
  • 手术前或手术后是否需要其他癌症治疗(如化疗或放疗)?
  • 我是否足够健康,能够承受手术和麻醉吗?
  • 你做过多少次这样的手术?你的成功率是多少?你对我的癌症有经验吗?
  • 确切地说,你在这次手术操作中会做什么?你要切除哪些部位?为什么?
  • 手术需要多长时间?
  • 谁将通知我的家人?
  • 我需要输血吗?
  • 我能做些什么来更好的为手术做准备?
  • 手术后都会发生什么?我会很痛苦吗?我的身体里有管子(导尿管或引流管)吗?
  • 我必须住院吗?是的话,需要住院多长时间?
  • 手术会对我的身体有什么影响?身体功能或外观会发生变化吗?这些改变都是永久性的吗?
  • 手术后我会是什么样子?我会有疤痕吗?它们可能会是什么样子?
  • 我需要多长时间恢复到我的日常活动?多久我能上班或上学?
  • 这种手术可能的风险和副作用是什么?死亡或残疾的风险是什么?
  • 如果我不做手术会怎么样?
  • 如果这个手术不成功,还有其他的癌症治疗方法吗?
  • 手术后我应该注意什么问题?如果我有这些问题,我应该联系你吗?怎么联系?
  • 我的医保会支付手术费用吗?我要付多少钱?
  • 我是否有时间考虑其他选择或获得第二意见?


这里有一些小贴士可以帮助你记住医生的答案:

  • 记笔记。如果你需要更多的时间记录,不要羞于要求医生放慢速度。如果你不懂什么就问问题。
  • 如果可以的话,可做门诊录音,这样你就不会错过任何东西。但是首先要问问你的医生记录你的谈话是否可以。
  • 考虑带一个朋友或亲戚与你一起,以帮助你了解门诊期间你的医生说的,并在以后帮助回忆医生说的,可以让他们帮着记笔记。

术前知情同意书

知情同意术是外科手术准备中最重要的内容之一,包括外科医生和你签署的手术知情同意书和麻醉医生签署的麻醉知情同意书。在你们签署知情同意书之前,你应该被告知手术和麻醉的方方面面。知情同意书的细节可能因医院而异,但同意书通常会包括医生应该解释过的下列事情:

  • 你的症状或诊断,以及为什么手术是一种选择?
  • 手术的目标
  • 手术将如何进行?
  • 手术对你有什么好处?
  • 手术的风险是什么?
  • 预计副作用有什么?
  • 你将接受什么方式的麻醉?
  • 麻醉的风险有哪些?

获得第二意见

因为我国普遍是外科医生首诊制,绝大部分患者首诊的肿瘤医生都是外科医生,这经常会导致患者产生疑惑:外科手术确实是我最好的选择吗?还是只是因为门诊就诊的第一个医生是外科医生所以建议外科手术治疗?

所有的癌症治疗都不能重新来过,都是不可逆的,因此初始治疗的决策非常非常重要!!


确认手术是否是你最好的选择的方法是听取另一位外科医生,其他非外科医生如放疗医生和内科医生的意见。确保你明白你所有可能的治疗选择。你的医生可能会介意或不介意你这么做。如果担心这点,那么无需告诉现在的主治医生,不通过目前的主治医生自己直接去获得其他医生的第二意见甚至更多的其他医生的建议是完全没有问题的。通过第二意见获得充分的医疗信息,做出明智的治疗抉择是患者天然的权利。你可能不需要再次进行检查,可以直接将原来检查结果带到其他医生那里就诊即可。

开始任何治疗前获得所有你需要的足够信息,以确保你做出了正确的选择。对你的健康做出明智的决定比快速做出决定要好,毕竟所有的癌症治疗都是不可逆的,初始治疗的失误会让肿瘤治疗的效果大打折扣,损失是没法弥补的。


癌症手术前的检查(术前检查)

你可能需要在手术前几天或几周进行许多检查,特别当这是一个大手术的时候。这些检查是为了帮助医生更好地了解你的整体健康状况,帮助他们计划手术。你可能不需要这里列出的所有测试(特别对小手术)。最常用的检查包括:


医生也会对你进行体检并询问病史。这些问题将涉及诸如高血压、心脏病、糖尿病、酒精和烟草的使用,以及其他可能影响手术的其他问题。医生也应该知道你服用的所有药物,包括维生素,草药,甚至你偶尔服用的药物。同样重要的是你要让你的医生知道你的过敏史,包括对药物、食物或其他物质有无过敏。


记住:如果你不告诉你的医生你如下的问题(牙龈、皮肤出血或心脏问题等)或你服用的药物(包括草药和保健品),可能会导致手术过程中出现危险。

如果你吸烟,马上戒烟

吸烟会收缩血管,降低身体组织的营养物质和氧气的供应。吸烟会延迟愈合和恢复。它也会增加手术后并发症的风险。


外科医生可能会改变你服用的一些药物,并可能要求你戒烟,戒酒,改善饮食,减肥,或者在手术前积极锻炼。


很多吸烟的患者一旦诊断出癌症,马上就戒烟了;但是也颇有一些自暴自弃,认为反正都这样了,戒烟已经不能阻止癌症发生了,何苦痛苦的戒烟呢?


但事实是戒烟从来都为时不晚。越早戒烟,获益越大。可以说一旦开始戒烟,分分钟就开始获益,这是美国胸外科医师协会发布的研究:

  • 戒烟后20分钟:你的心率和血压就开始下降
  • 戒烟后12个小时:你血液中的一氧化碳水平下降到正常
  • 戒烟后2-3个月:你的循环改善,你的肺功能增强。
  • 戒烟后1-9个月:咳嗽气短的情况减少。细小的毛发状结构将粘液从肺中移动(称为纤毛),并开始重新恢复肺部正常功能,增加他们处理粘液的能力,清洁肺部,减少感染的风险。
  • 戒烟后1年:冠心病的危险降低到吸烟者的一半。心脏病发作风险急剧下降
  • 戒烟后5年:患口腔癌、咽喉癌、食道癌和膀胱癌的风险减半。宫颈癌的风险下降到非吸烟者的水平。2到5年后,你的中风风险会降到非吸烟者的水平。
  • 戒烟后15年:你患冠心病的风险下降到和非吸烟者一样。

这些只是戒烟的一部分好处。戒烟可以降低你患糖尿病的风险,让血管更好的工作,帮助你的心脏和肺部很好的工作。

为手术做好身体准备


根据你将要做的手术类型,你可能需要做一些准备手术的事情。


如果手术中你需要麻醉,那么将胃和肠道排空是很重要的。麻醉时呕吐是非常危险的,因为呕吐物会进入肺部并引起感染。因此,在手术前一天晚上,你会被要求禁食或禁水。你也可能会被要求使用泻药或灌肠来确保大便排空。严格遵守这些规定是非常重要的,否则轻则导致手术改期给自己和医疗团队带来不便,重则可能导致窒息等严重医疗事故。


你身体的一部分可能需要脱毛(医生称之为备皮),以防止毛发进入手术切口。手术前要清洁这个区域,以减少感染的风险。可能还需要其他特殊准备。医生或护士会告诉你需要做什么。


担心手术和麻醉是正常的。咨询医生相关问题。他们可能会给你药物,帮助你在手术前放松。

术中

虽然每种外科手术都不同,但它们通常有某些共同之处。例如,在手术过程中,你会得到某种类型的药物来阻断你的疼痛意识。这叫做麻醉。根据手术的范围,有不同类型的麻醉,例如局麻或全麻。


麻醉下,手术部位要仔细清洗。如果这个部位有毛发,那么部位毛发需要脱毛,以减少感染的风险。手术完成后,你将被转移到一个恢复区,你会一直呆在那里直到麻醉效果消失,并且你能安全回家或被转移到医院病房或护理病房时。


对于大多数类型的手术:

  • 在手术当天,你将穿上医院的病号服。你将被推到手术室,医生和护士也在那里。
  • 你将被移到手术台上。
  • 将有电极放在你的胸部以跟踪你的心率。你还将在手臂上戴上血压袖带。一个静脉注射导管将被置入你的手或手臂的血管中。
  • 麻醉医生通过静脉导管给予麻醉,然后睡去。
  • 当患者麻醉睡着的时候,外科医生会做手术。

一旦患者处于麻醉状态,外科医生就会开始切除肿瘤,通常是伴随着切除肿瘤周围的一些健康组织。切除这种健康的组织有助于提高切除所有癌症的机会。


有时,外科医生也可能切除肿瘤附近的淋巴结或其他组织。病理医生将在显微镜下检查这些组织,看看癌症是否扩散了,在手术中进行的病理检查叫做冰冻病理,可快速判断是否是癌症和癌症累及的范围。知道附近的组织是否有癌症,将有助于医生决定切除的范围。


从癌症手术中恢复过来

你从手术中恢复的速度取决于你的手术方式和你的整体健康状况,一定要问你的医生你在手术后可能会发生什么,该期待什么。

麻醉

麻醉使你一段时间不会感到疼痛。根据手术的种类和程度,你也可能需要服用药物使你入睡。在某些情况下,你可以在如下麻醉方式中选择合适的。


局部麻醉常用于小手术,如体表附近的活检。使用针把药物注射进入该部位。这使得引起疼痛的神经麻木。你会保持清醒,通常在手术过程中只感到触觉。


表面麻醉是将麻醉药物擦或喷到身体表面,而不是用针注射。例如,在内镜插入胃部或肺部之前有时会用一个喷雾剂来使喉咙麻木。


区域麻醉(神经阻滞或腰麻)麻木更大的身体的一部分,但你保持清醒。例如,可以用一根针来把药物放进脊髓周围的某一区域,它会影响脊髓中的某些神经。但神经阻滞也可能意味着在手臂或腿部周围的神经周围注射药物。注射位置取决于身体的哪一部分需要麻木。药物可以单次注射或持续输注。你保持清醒,但你可能会使用一些帮助你放松的药物。


全身麻醉:使你进入手术的深度睡眠。它通常是让你通过面罩吸入药物或在手臂上注射药物来开始。一旦你陷入睡眠了,一根气管插管放在你的喉咙,让你很容易呼吸。你的心率、呼吸频率和血压在手术过程中都会受到密切关注。麻醉医生或护士会在整个手术中观察你的各项指标,直到你醒来。手术结束时,气管插管会被取出。


如果你接受了局部麻醉,手术后不久你就可以回家了。接受区域麻醉或全身麻醉的人,药物的作用消失的时候,会被带到康复室去密切监视。这可能需要几个小时。从全身麻醉苏醒过来的人在一段时间内常常感到“断片了”。很多事情可能都似乎朦朦胧胧或梦幻一般。你可能直到第二天才感到完全清醒,并可能难以记起手术当天发生的事情。

手术后我能做些什么来照顾自己?


手术结束后,你会推回病房。当你醒来时,你会被密切监护。你将得到止痛药。对于某些类型的手术,你可能会住在医院几天。


手术后的头几天,你会感到疼痛。可以吃止痛药。你要深呼吸,咳嗽,并走动来帮助恢复。疼痛可能使得你没法做这些事,告诉医生止痛药物是否有效。


你可能需要插管几天。导尿管放进你的膀胱,使尿液进入体外的袋子。引流管是在手术过程中插入伤口以帮助排出多余液体的管子。护士将会教你如何处理这些管子和引流袋子。


在癌症治疗期间,要格外照顾自己。医生可能会告诉你如何做这件事。但是这里有一些建议:

  • 多休息。你在治疗过程中可能会感到更累。当你需要休息时就休息。
  • 吃健康食品。身体需要获得足够的蛋白质和热量来形成新的健康细胞。医生,护士或营养师可能和你一起努力确保你吃了足够的食物来获得你所需要的营养和热量。如果你进食有困难或者不想吃东西,请咨询医生。
  • 如果医生认为可以,就要主动活动并呼吸新鲜空气。四处走动可以帮助你更好地呼吸,并有助于防止血栓。它还可以帮助你改善胃口。和医生确认你的锻炼计划,以确保你的行动是OK的。
  • 咨询医生关于酒精的问题。少量的啤酒或葡萄酒可以帮助你放松并恢复食欲。但是服用止痛药的话,酒精会引起一些问题。咨询医生你是否可以喝。
  • 在服用维生素或保健品前,咨询医生。不管别人说什么,都没有“有魔力”或“神奇的”的饮食,草药或者是可以治愈癌症的物质。如果你已经服用了维生素或保健品,告诉医生你服用了什么,并询问是否可以继续服用。
  • 继续思考如何应对癌症。应对癌症和外科手术可能很不容易。从手术中获益较大的一个好方法就是提醒自己为什么要这样做。
  • 更多地了解你的癌症和治疗。你知道得越多,你就能应付得越好。

术后医院护理

如果你有气管插管,你的喉咙可能会痛一阵子。你也可能使用导尿管将尿液从膀胱导入到一个袋子。这可能会在手术后很快取出,但如果自行排尿有困难,可能需要持续使用几天。


外科引流管

你可能有引流管从你皮肤的外科切口处引流。引流管将手术部位聚集的多余液体引流离开身体。引流物减少到一定程度,医生会在手术后几天取出引流管。


饮食

手术后你可能不想吃也不想喝,但这是恢复过程中的一个重要部分。医疗团队可能会为你提供水或透明液体。他们会检查你是否正常排尿,并通过特殊的容器来测量你的尿量。


胃和肠(消化道)是身体从术中使用药物恢复的最后一部分。在你被允许进食之前,你需要有肠胃活动的迹象。除了检查你的手术伤口和身体其他部位,医生或护士会听你肚子里的肠鸣声,然后询问你是否放屁了。这些迹象表明,你的消化道开始正常工作了。在这种情况发生之前,你可能会保持流质饮食。一旦开始放屁,你可能可以尝试固体食物。


活动

手术后的恢复取决于很多因素,包括手术前的健康状况和手术的范围。


医疗团队可能会尽力让你在手术后尽快康复。他们甚至可能在手术同一天让你离开病床散步。虽然这可能很难,但它有助于加速你的消化道蠕动。它也有助于你的血液循环,有助于防止腿部形成血栓。记住,如果你感到明显的疼痛,一定要让医生知道,他们可以给你药物对疼痛进行控制。


医疗团队也可能鼓励你做深呼吸练习。这有助于肺泡充分充气,减少肺部感染(肺炎)的风险。

手术后回家康复

一旦你开始进食和走动,你可能要准备出院回家了。当然,这也要看其他因素,比如手术的结果和以后的检查。你在住院期间会得到止痛药,如果你回家后仍然需要的话,医生会给你开止痛药处方。如果你感到疼痛,一定要让你的医疗团队知道。


医生确定你已经恢复得足够好之后,你就可以回家了。离开医院之前,一定要了解这些事情:

  • 你在家里将如何护理你的伤口(和引流管)?
  • 什么时候可以脱掉绷带?洗澡时,需要做些什么来保护伤口?
  • 什么时候来医院拆线?
  • 哪些是需要立即引起注意的症状?
  • 你的活动限制是什么(驾驶、工作、举重等)?
  • 都有哪些其他限制(饮食、与疼痛相关的药物等)?
  • 需要服用什么药物、服用药物的频率(包括止痛药)?
  • 如果遇到疑问或问题,该联系谁(尤其是在医生下班后或周末遇到问题,一定要知道该联系谁)。
  • 你是否应该做任何康复(体育锻炼或理疗)?
  • 什么时候你需要再次看医生?


一段时间内你可能会感到疲倦或虚弱。对每个人来说,感觉好转需要的时间是不同的。手术后在家恢复的一段时间,你可能需要别人的帮助。如果家人或朋友不能做所需的一切,可能需要咨询医院是否能够安排护士或护工短暂上门帮忙。


其他的恢复可能需要更长的时间。不同的人伤口愈合的速度不同。一些手术,如乳房切除术,可能会导致身体的永久性变化。其他手术,如手臂或腿被截肢,可能会影响身体的运行,患者可能需要学习以新的方式来做事情。


在手术前充分了解手术的可能结果,能帮助你在术后更好的适应身体的变化。确保你所有的问题都实现得到了回答。尽可能具体地问问题,并确保医疗团队给出你能理解的答案。

手术前后特殊的饮食需求

手术增加了你对营养的需求。如果你虚弱或体重不足,你可能需要在手术前吃高蛋白、高热量的饮食。


某些类型的手术可能会改变你的身体如何使用食物。如果你做了口腔、胃、肠或喉咙部位的手术,手术也会影响饮食。如果你在手术后进食有困难,你可以通过喂饲管或静脉注射获得营养。


如有必要,可与营养师讨论手术引起的饮食问题。

随访护理及联系医生

不管你患的是哪种癌症,手术回家后一两个星期,你至少还要再去门诊看一次外科医生。这一部分叫做随访护理。医生会检查你的身体情况,帮助你解决你可能遇到的任何问题。外科医生会取出引流管和/或拆开缝针,并检查你是否痊愈。对于更复杂的手术,你可能需要更多次看外科医生的门诊。


回家恢复这段时间,你可能比以往任何时候都要注意自己的身体。你需要注意到每一个症状的变化。不要对任何你可能有的轻微的身体症状掉以轻心。确保你知道在下班后、在周末和假日如何联系你的医疗团队。


一些手术副作用是短暂的,轻微的,但其他可能是严重问题的迹象。你不应该自行判断。如果你在手术后有下列症状,立即告诉医生或护士:

  • 发烧在38度或以上
  • 出血或不明原因的挫伤
  • 剧烈的(颤抖)寒战
  • 手术部位的疼痛或酸痛恶化或服用止痛药后疼痛不缓解
  • 不同寻常的疼痛,包括剧烈头痛
  • 呼吸急促或呼吸困难
  • 排尿困难;小便时疼痛;或带血、有臭味或尿液混浊
  • 医生或护士提到的任何其他迹象

让医生知道你的任何新问题或顾虑。最好总是找出问题的原因,以便马上解决。

手术后回归工作

你需要从工作中抽出时间来接受手术并从手术中恢复。您可能只需要1天,也可能需要几个星期。你需要多长时间恢复取决于许多因素,如:

  • 你的麻醉类型。如果你有局部或区域麻醉,你可能会比全身麻醉更快地回归工作。
  • 你的手术类型,以及手术范围有多广
  • 你的工作类型。如果你有体力活动较大的工作,你可能休息的时间比从事办公室工作需要休息的时间更长。如果工作允许,你可能想看看你是否能在家工作,或是开始兼职,以帮助你慢慢恢复到完整的工作日。

问问医生你需要多长时间才能从手术中恢复过来。如果你期望更长的恢复时间,和主管谈谈,看看你是否可以休更长的病假。

癌症手术的风险和副作用

在你决定做手术或其他治疗之前,了解风险是很重要的。任何类型的医疗程序都有风险。不同的医疗程序有不同的风险和副作用。一定要和咨询医疗团队你的病情的细节,谁能让你更好地了解你的风险可能是什么。手术的预期益处大于可能的风险是很重要的。


预防癌症手术的副作用

你的手术医疗团队将采取许多措施来降低副作用和并发症的风险。这包括在切开手术区域前脱毛和清洁皮肤以避免感染,使用低剂量的血液稀释剂,以避免血栓,和呼吸治疗帮助预防肺炎。咨询医生你的手术可能出现的并发症,以及能做些什么来预防这些并发症。


癌症手术可能的副作用

手术中可能出现的并发症和手术后的副作用可能是由手术类型、外科手术团队的相关经验,使用药物和患者整体健康情况引起的。一般来说,手术越复杂,副作用的风险就越大。外科手术团队经验越丰富,副作用和并发症也会相对少。


咨询医生你担心的任何问题,以及他们是否会发生在你身上。请记住,你的手术团队只能告诉你他们认为会发生什么。没有人能肯定地告诉你手术期间或手术后不会有问题。即使你的手术引起了问题,你获得的“好处”也有可能超过副作用的“坏处”。


许多副作用随着时间的推移而消失。每个人副作用消失需要的时间因人而异。有些副作用会比其他副作用持续更久。有些副作用,像神经损伤,可能根本就不会消失。如果你开始对你的副作用感到沮丧或悲伤,一定要和你的医生谈谈。医生可以帮你治疗副作用。


小手术和取活检标本的手术通常比大手术的风险小。手术部位的疼痛是最常见的问题。手术部位感染和对麻醉区域的药物反应(局部麻醉)也是可能的。


手术期间和手术后可能有一些副作用。一般情况下,这些副作用不会危及生命。它们可以包括:

  • 大量出血
  • 血栓
  • 对周围组织的损伤
  • 药物反应
  • 对其他内脏器官的损害
  • 疼痛
  • 感染
  • 神经损伤
  • 瘢痕组织
  • 其他身体功能的恢复缓慢


出血

出血是任何外科手术的一部分,通常能被控制。出血可以发生在体内或体外。如果手术过程中血管未被缝合或伤口裂开,则可能发生出血。

医生们在血管附近操作时要非常小心,尽可能限制出血的风险。他们也在寻找其他可能导致更容易出血的因素,例如通过实验室检查以确保血液能正常凝固。严重的出血可能导致病人需要接受另一个手术来寻找出血的来源并止血。

血栓

手术后腿部的深静脉可能会形成血栓,深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结。血栓形成大都发生于制动状态,尤其是手术后长时间卧床的人。血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影响患者的生活质量;还有一些病人可能并发肺栓塞,造成极为严重的后果。这就是为什么医生护士会鼓励你术后尽快起床、坐立、走路的原因。



周围组织损伤

手术过程中内脏和血管可能会受到损伤。医生们需要很小心尽可能减少损伤。


药物反应

有些人对手术中使用的药物(麻醉)或其他药物有反应。虽然罕见,但这可能是严重的,因为它们会导致危险的低血压。你的心率、呼吸频率、血压和其他体征都会在整个手术过程中密切观察并进行相应处理。

其他器官损害

手术可能导致其他器官的问题,如肺、心脏或肾脏。这些问题非常罕见,但可能危及生命。这更可能发生在那些器官本身就有问题的人身上。这就是为什么医生要获得完整的病史,并在手术前做检查以排查可能的风险。


疼痛

手术后几乎每个人都有疼痛感,疼痛是自然的。治疗手术疼痛的方法有很多种。治疗疼痛的药物包括阿司匹林和对乙酰氨基酚(扑热息痛药®)以及强效药物,如可待因和吗啡。


感染

手术切口部位的感染是一个可能的问题。医生们通过非常小心地清洁这个区域并使其周围的区域保持无菌状态来降低这种风险,但是感染确实还是会发生。抗生素,无论是药片,还是静脉注射,都能治疗大多数感染。


肺部感染(肺炎)可能发生,尤其是肺功能减弱的患者,如吸烟者。手术后尽快做深呼吸有助于减轻这种风险。


体内可能发生其他感染,尤其是在手术过程中胃或肠被打开的情况下。医生们会非常小心,尽可能预防这种情况发生。但如果发生这种情况,就需要抗生素。

其他身体功能的缓慢恢复

一些身体功能,如肠道活动,可能恢复得很缓慢,有时也会变成严重的问题。手术后尽快下床走动,有助于降低这种风险。

癌症手术可能的长期副作用

咨询医生手术是否有长期副作用。长期副作用取决于手术的类型。如果你的生殖器官部位将接受手术,你可能想问一下对生育的影响。结直肠癌手术的患者可能需要在腹部结肠末端连接处开口(结肠造口术)。男性的根治性前列腺切除术可能导致患者尿失禁或无法勃起(阳痿)的危险。在手术前咨询医生可能发生的长期影响。

手术费用是多少?

手术费用取决于许多因素,包括:

  • 手术类型
  • 是否使用机器人手术?使用机器人手术一般会在常规手术基础上费用增加2万以上。
  • 有多少医护人员参与了手术?
  • 如果需要麻醉,是局部麻醉,部分麻醉或全身麻醉
  • 使用的医疗器材类型
  • 如果你需要住院,住院多久?
  • 在哪里做的手术?各地收费有差异

特殊的手术技术

传统的外科手术在皮肤、肌肉和身体其他层造成大的切口。当大多数人想到外科手术时,都会想象医生用手术刀和其他外科器械来切割、修复、替换身体受疾病影响的部位。


新的外科技术创伤教小,使用不同类型的手术器械,疼痛更轻,恢复时间更短。这里描述了其中的一些技术。


激光手术

激光是一种高度聚焦的,强大的光束能量,可用于非常精确的外科手术。它可以用来代替刀片或手术刀来切开组织。它也可以用来燃烧和破坏(汽化)肿瘤或癌前增生性病变,并治疗宫颈癌、阴茎癌、阴道癌、外阴癌、肺癌和皮肤癌。


一些激光手术比标准手术切割和损伤更小。例如,通过光纤和特殊的内镜,激光可以被直接引导到身体内部,而不需要做一个大的切口。然后激光被用来精准的摧毁肿瘤。


激光还用于被称为激光凝固法的手术类型中来破坏组织或密封凝固组织或血管。这种类型的手术通常是用来缓解症状,例如当大的肿瘤阻塞气管或食管,造成呼吸困难或饮食困难时。

冷冻手术

冷冻手术采用液氮喷雾或非常冷的探针冷冻并杀死异常细胞。这种技术有时用于治疗癌前病变,如影响皮肤、子宫颈和阴茎的癌前病变。冷冻治疗也可用于治疗某些癌症,如肝癌和前列腺癌。影像扫描(如超声或CT扫描)可能被用来引导探针进入癌症部位并观察细胞冻结。这限制了对附近健康组织的损伤。

高频电刀

高频电流可以用来摧毁细胞。这可能对皮肤和口腔的某些癌症有效。

射频消融


在射频消融或RFA中,高能无线电波通过针传送能量加热并摧毁癌细胞。射频消融可用于治疗肝、肺、肾和其他器官的癌症。

腹腔镜手术

腹腔镜是一种长而细的柔软的管子,可以通过一个小切口进入体内。它有时被用来切取一些组织来检查癌症。近年来,医生发现,通过小孔和使用特殊的器械,腹腔镜可以不需要大切口。这有助于减少手术过程中的失血和疼痛。它还可以缩短住院时间,让人们更快地康复。腹腔镜手术现在常用于许多其他手术。


腹腔镜手术可以用于癌症治疗,但不适用于所有癌症。医生可以安全有效地使用腹腔镜手术治疗结肠癌、直肠癌、肝癌、前列腺癌、子宫颈癌和肾癌的某些癌症。其他类型癌症的用途仍在研究中。

胸腔镜手术

胸腔镜是一种末端带微型摄像头的细管,可通过一个小切口进入有肺部问题的胸腔。这可以让医生看到胸部里面。这种手术可以切除胸壁内层任何可疑部位的组织标本,可以引流液体,也可以切除肺表面的小肿瘤。


这种手术造成的切口更小,甚至被用来切除包含癌症的部分肺。研究表明,对于早期肺癌,使用这种方法的结果与开胸手术结果相似。

机器人手术

机器人手术是一种腹腔镜(或胸腔镜)手术,医生坐在控制面板上,使用精确的机械臂控制内镜和其他特殊仪器。这种手术的优点在很大程度上与腹腔镜和胸腔镜手术相同:它有助于减少术中出血和术后疼痛。它还可以缩短住院时间,让人们更快地康复。


机器人手术有时用于治疗结肠癌、前列腺癌和子宫颈癌。它也被FDA和CFDA批准用于其他身体系统。目前还不清楚机器人手术是否能比外科医生直接使用手术刀的手术带来更好的长期效果,但使用机器人的手术会比不使用机器人的同类手术费用贵2万以上。


其他外科手术

医生们一直在寻找新的方法来切除或摧毁癌细胞。其中一些方法模糊了我们通常认为的外科手术和其他治疗方法之间的界限。


研究人员正在测试许多新技术,例如使用高强度聚焦超声、微波甚至高能磁铁来切除不需要的组织。这些技术是有前景的,但在很大程度上仍然是实验性的。


随着医生们已经学会如何更好地控制放射治疗中使用的射线,一些新的放疗技术几乎和外科手术一样有效。通过从不同角度使用放射源,立体定向放射治疗对小的肿瘤区域提供了精确的照射剂量。这个过程也被称为立体定向放射手术,但是这种治疗方式没有实际的手术切口,也无需麻醉。用于提供这种治疗的设备的名字例如伽玛刀、X刀,但没有使用真正的刀。这些设备或放疗技术对应中文译名中的“刀”一字,并不是真正意义上的手术刀,刀的意思是指在短时间内对肿瘤组织进行大剂量的照射,产生类似于手术切除的效果。伽马刀常用于治疗脑部的肿瘤,X刀可用于某些头部、颈部、肺、脊柱和其他部位的肿瘤。

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需要记住的一些重要的事情

治疗多种早期癌症的最佳时机是在诊断后尽快切除所有的癌症。如果你有一个实体肿瘤,有时单独手术将能治愈癌症,但你也可能需要化疗和/或放疗,或其他治疗。其他实体肿瘤,尤其是中晚期的肿瘤,手术的重要性远不如在早期肿瘤的治疗中重要,放疗和/或化疗可能起到更重要的作用。咨询医生你的最佳治疗方案是什么。


此外非常重要的是,手术后,你可能需要更多的癌症治疗。其实,在开始任何的癌症治疗之前提前获得多学科医生(外科医生、放疗医生和内科医生)的综合意见是最好的,这样患者会明白都应该接受哪些治疗,治疗按什么样的顺序来进行......这不仅是对于患者本人安排请病假,患者家属轮流安排照顾,还是经济上的准备,都是最好的。最最重要的是,多学科的会诊意见确保患者了解了所有的治疗选择,能做出对自己最佳的诊疗,不至于错过一些治疗或治疗的最佳时机,也不至于接受不该接受的治疗,使治疗的效果大打折扣,甚至能治愈的肿瘤也白白丧失了治愈的机会。


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参考资料:

cancer.org

cancer.gov

cancer.net

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发布于 2017-09-04

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