唇疱疹:问与答

唇疱疹:问与答

什么是唇疱疹?

唇疱疹是在嘴唇上或嘴巴周围形成的小水疱。它们是由单纯性疱疹病毒(HSV)引起的,通常无需治疗,在7-10天内就会消失。第一次感染单纯性疱疹病毒时,可能不会有任何症状。一段时间后唇疱疹可能会爆发。通常唇疱疹开始时嘴巴周围会有刺痛、瘙痒或烧灼感。然后会出现充满液体的小型疱疹,通常是在下嘴唇边缘出现。


什么是单纯性疱疹病毒(Herpessimplex virus, HSV)?

单纯疱疹病毒常见的类型有HSV-1 和 HSV-2,其中大部分的唇疱疹都是由HSV-1所引起的,少部分是HSV-2引起。90%以上的儿童唇疱疹通常是由I型单纯性疱疹病毒(HSV-1)感染皮肤上皮细胞引起的,在20-40岁的成年人平均75%以上的唇疱疹也是由HSV-1引起的。但是,II型单纯性疱疹病毒(HSV-2)也可以引起唇疱疹,多见于20岁以上的成年人,并可以和生殖器疱疹合并发病。这种病毒是广泛存在于自然界,大部分人不到10岁的时候就已经被传染,但是并不一定发病。(常常是被家中慈爱的长辈亲的)

单纯性疱疹病毒具有很强的传染性,很容易通过亲密接触而从一个人传染给另一个人。一旦被感染后,病毒在大部分时间会处于非活动状态(休眠状态)。某些情况下,病毒被触发物激活,导致唇疱疹爆发。具体触发物因人而异,包括:阳光、疲劳、对患处的伤害、以及月经周期异常等等。

大部分人一生可能只会发作1次,甚至某些人感染HSV后永远不会发作,因为病毒从未被激活。但也有人的唇疱疹发作比较频繁,一年可以有2到3次,甚至10次以上。

一旦感染了单纯性疱疹病毒,一部分的病毒就会永远潜伏于我们的神经节细胞中,并在某些刺激下再次发作,这也是唇疱疹反复发作的根本原因,但目前并没有方法可以完全清除这部分的病毒。


单纯疱疹病毒通过什么方式进行传染?

单纯疱疹病毒病毒都具有非常强的传染性,但是传播方式并不相同。

HSV-1常通过接触病毒携带者的唾液以及其他分泌物传播,接吻等亲密行为是其最常见的传播方式,而HSV-2常通过性行为传播。


动物会携带HSV病毒吗?我的疱疹有可能是被宠物或昆虫传染的吗?

人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主,该病毒只存在于人群中,因而如果感染了单纯性疱疹病毒,只可能是被其他人传染。



唇疱疹痊愈消退以后,是否体内的病毒就完全被清除了?

在感染单纯疱疹病毒以后,有一部分的病毒会通过神经进入神经节,这部分病毒可以在神经节内长期处于潜伏休眠状态,目前还没有任何办法可以将这部分病毒清除。但是在人体免疫力正常的情况下,这部分病毒也并不会致病。


哪些人是单纯疱疹病毒的传染源?

虽然在感染了单纯疱疹病毒以后,有部分病毒将永远寄宿在我们身上,但是这部分病毒并不具有传染力。只有在疱疹发作期间以及发作前的潜伏期内,单纯疱疹病毒才具有传染力。因而在唇疱疹消退以后,并不具有传染性。但是在疱疹发作期间,病人的鼻涕、唾液、粪便、精液、阴道分泌物都会有病毒存在。但是呢,人群中最主要的传染源还是那些病毒激活却还没有出现临床症状的潜伏期患者。



如何预防单纯疱疹病毒传染?

单纯疱疹病毒能够通过56℃加热30分钟灭火,常用的乙醇乙醚等杀毒剂也可以将其灭活。

成年人

• 如果唇部开始发生疱疹了,那么得注意避免与家中其他人接触有过于亲密的接触,尤其是家里身体较差的老人和小孩。在家中与室外活动时,最好戴上口罩。

• 最好可以请假,暂时避免外出。

• 如果家人正处于唇疱疹发作阶段,那么得避免和他有亲密接触,同时应该要求他在家中使用口罩。

• 此外,应该避免与他人的性接触。

儿童

• 如果家中的小孩出现了唇疱疹,应该暂时停课在家休息,以免传染给学校的其他儿童,待病好了再去上课。

• 孩子在发病期间应该避免与家中免疫力差的家人接触,尤其是家中患有癌症、慢性病、器官移植术后、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的人接触。

• 家长应该督促孩子避免用手搔抓疱疹,以免造成疱疹的转移以及继发性的细菌感染。

• 如果家中的婴幼儿感染了唇疱疹,还应该密切观察有无其他并发症发生,并堤防发生脱水。


单纯性疱疹病毒有疫苗可以预防吗?

目前还没有能够有效预防单纯性疱疹的疫苗。


怀孕期间得了唇疱疹对宝宝有影响吗?

一般孕妇需要做的TORCH检查中的H,就是指HSV-1/2。不论是HSV-1还是HSV-2病毒在怀孕期的激活,都可能对胎儿产生一定的影响,应该去医院咨询妇产科医生。


唇疱疹一般多久能治好呢?

唇疱疹通常无需治疗,在7- 10天内就会自行消失。但如果存在免疫力有问题,病程会持续很长的时间(1个月以上甚至更久)。


唇疱疹总是治不好,经常复发的可能原因?

如果疱疹反复发作,那么很可能存在免疫力的缺陷,这时候要考虑是否在使用导致免疫抑制的药物(如:甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素、糖皮质激素等等),其次是患者是否患有影响免疫力的疾病(比如:甲亢、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、慢性肝炎、肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮、艾滋病等等)。此外,营养不良也可能是经常复发的原因。


唇疱疹在治愈后会在脸上留疤吗?

唇疱疹通常只累及皮肤表层,不会形成疤痕。


唇疱疹会有哪些表现?

大部分人在感染单纯疱疹病毒以后不会发病。如果第一次感染病毒引起了唇疱疹,其症状常常比较重。大部分人都在感染后一段时间,因为某些诱因导致病毒再次激活而发病。

一般来说,因为小孩子更可能在第一次感染病毒后发病,因而他们的唇疱疹症状也通常比成年人更严重。

原发性感染

5岁以下的孩子最可能发生唇疱疹的原发性感染发病,表现为:

  • 单纯性疱疹龈口炎:牙龈发炎肿胀,嘴巴和嘴巴周围有小的疼痛性溃疡。
  • 舌炎
  • 喉咙痛、扁桃体肿胀
  • 大量流口水
  • 高温(发烧)到38℃或以上
  • 儿童脱水的表现,如:口渴、患者皮肤明显干燥缺乏弹性、眼窝和囟门下陷、嗜睡、唇舌干燥,尿量减少
  • 感觉不适(恶心)
  • 头痛

原发性单纯性疱疹病毒在成人中很罕见,较常见发生在18-25岁的青年,其症状与儿童类似。

常见的表现有:

  • 牙龈和口腔的炎症:肿胀与疼痛
  • 口腔内或者唇周的疱疹,溃疡,伴有明显的疼痛
  • 发热
  • 咽喉炎症:咽痛,可有咳嗽,吞咽时可有疼痛感,声音可以有嘶哑。
  • 部分病人可以有肝脾淋巴结肿大


复发性感染

复发性感染最多见,症状也比原发性感染轻很多,常见的表现有:

  • 复发性感染的持续时间一般比原发性感染短,也没有原发性感染严重。其最常见的症状为唇疱疹爆发,但您也可能出现腺体肿大。
  • 唇疱疹的爆发通常开始于嘴巴周围的刺痛、瘙痒或灼烧感。然后会出现充满液体的小型疱疹,通常是在您的下嘴唇边缘出现,但是也可以蔓延到口腔黏膜和鼻腔粘膜内。
  • 一般而言,唇疱疹每次复发的部位相对固定,每次复发都会在同一个地方发病,并导致炎症和疼痛。一般每次发作前会有一段时间的潜伏期,疱疹可能会渗液、破溃,形成溃疡而产生剧烈的疼痛,然后在48小时内结痂或结疤。
  • 如果唇疱疹给您带来困扰,您可以通过持续几个月每天服用一种称为阿昔洛韦的抗病毒药片进行治疗。但通常只有当唇疱疹造成了很多问题时,而且当治疗结束后可能再复发时才会推荐使用这种方法。


唇疱疹如何治疗?

  • 大多数唇疱疹无需治疗,在7-10天内就会消退,而且痊愈后通常不会留疤。
  • 部分病人唇疱疹特别痛,或者同时有身体其他部位的疱疹,可以治疗。
  • 少数时候,疱疹可以累及鼻内的黏膜,口腔内的黏膜,以及脸颊,当有这些症状出现时,需要采用药物治疗。


唇疱疹可以有哪些并发症?

唇疱疹通常比较轻微,但在极少数情况下也可能会造成并发症。

容易发生并发症的包括:HIV患者,长期使用免疫抑制药物,长期使用糖皮质激素,器官移植术后,糖尿病、肝炎等慢性疾病患者。


  • 脱水:常见由于口腔黏膜累及造成溃疡后导致患者饮水剧痛后拒绝饮水和吃饭造成,尤其在儿童身上容易发生
  • 严重慢性HSV感染:常见于HIV病人、癌症患者以及器官移植术后的病人,表现为全身出现大片溃疡,病程缓慢持久,并且溃疡的形态常常不典型,容易误诊,为HSV病毒感染后最严重的并发症之一。
  • 疱疹性角膜结膜炎:眼睛出现肿胀和发炎,眼睑产生溃疡。如果不进行治疗,疱疹性角膜结膜炎将会导致角膜感染,这最终会导致失明。因此在在唇疱疹痊愈之前,如果手必须接触,一定别忘了洗手。
  • 疱疹性毛囊炎:常常在唇疱疹发作期间发生在由剃须刀导致的伤口上,表现为伤口部位的水疱或脓疱。
  • 外伤性疱疹:常常发生在唇疱疹发作期间的受伤部位,尤其常见于疱疹发作期间参加激烈对抗性运动(如:摔跤,跆拳道,拳击,篮球等)的受伤部位,其表现类似于唇周疱疹。
  • 疱疹样湿疹:常常在有过敏性皮炎的儿童身上发生,表现为在原有皮炎的基础上出现大量边界清晰,相互独立的2-3mm大小的簇集性水疱,常常发展为血泡
  • 疱疹性瘭疽(手指瘭疽),疱疹蔓延到手指或手指周围出现疼痛性溃疡和水疱
  • 脑膜炎:在极少数情况下,唇疱疹病毒可扩散到脑部导致脑部发炎并肿胀,形成脑炎。脑炎可以通过静脉注射抗病毒药物,如阿昔洛韦进行治疗。


如何诊断唇疱疹?

通常根据病史和临床表现就初步判断唇疱疹。

为了进一步的确诊,有可能会进行以下的检查:(但一般都不会用)

  • 直接荧光抗体实验:最常用的检查,利用特殊的染色技术让对病毒的抗体发出特异性的荧光,尤其适用于与水痘的鉴别诊断
  • 血清学抗体检查:该检查会采集您的血液标本,用于检查血液中存在的病毒
  • 聚合酶链式反应(PCR):该方法通过采集您的体液标本,并扩增其中的病毒DNA,从而检查您是否存在HSV感染,其中对脑脊液样本的PCR检查,更是目前HSV病毒感染诊断的金标准,但是少用。

此外为了与生殖器疱疹进行鉴别,医生可能会询问冶游史。


唇疱疹需要与哪些疾病类似?

  • 口疮性口炎:一种口腔溃疡。
  • 多形性红斑:一种与单纯疱疹病毒感染有关的皮肤病,皮损多形是其重要特点。
  • Stevens–Johnson综合征:一种发生于面部的重型带状疱疹的表现。
  • 鹅口疮:由白念珠菌感染所引起的一种口疮。
  • 化疗性黏膜炎:由化疗药物引起的黏膜炎症。




如何治疗唇疱疹?

唇疱疹一般无需治疗,在7-10天内就会消退。您可以使用抗病毒药片或药膏来缓解您的症状,加速愈合。如果7-10天还不消退,或者症状很严重,则需要用药物治疗。常用的包括抗病毒药物,口腔贴片,神经营养剂,炉甘石洗剂等等。如果唇周的严重特别严重,有时候也会使用激素控制炎症。而儿童的唇疱疹,如果比较严重造成了累及到了口腔黏膜,那么一定要注意补水,防止小孩子脱水(因为小孩子,尤其是不会说话的3岁以下儿童,不会表达自己想喝水,也会因为痛不配合喝水)。

同时在治疗中一般需要注意:

  • 多喝水,以避免脱水
  • 避免吃过酸或过咸的食物,应吃凉的、柔软的食物
  • 如果刷牙很痛,可以使用抗菌漱口水
  • 轻轻在患处涂药膏,而不是揉搓
  • 在涂唇疱疹药膏前后用肥皂洗手
  • • 除涂药外,避免触碰您的唇疱疹,不要与他人共用您的唇疱疹药膏


唇周疱疹反复发作怎么治疗?

如果唇周疱疹复发的次数特别多,可能需要服药来阻止疱疹反复发作。这种治疗称为长期抑制疗法,针对一年内唇周疱疹发作次数多于6次的病人。一旦采用了长期抑制疗法,需要坚持长时间服用抗病毒药物(如:阿昔洛韦)。


吃了抗病毒药物没有用怎么办?

如果服用抗病毒药物足疗程后,疱疹依然存在,则可能出现了抗病毒药物耐药的情况。这时候,需要去医院复诊,一般会换成膦甲酸钠进行治疗。


孕期的治疗?

如果您在怀孕期间发生口周疱疹,那么通常情况下在7-10天内,会自行好转。

如果疾病没有自行好转,应该向妇科医生求助。HSV病毒是导致流产、早产、死胎及新生儿畸形的重要原因之一,孕期感染的一系列问题都应该由专业的妇产科医生进行指导。


哪些情况下唇疱疹容易复发?

一般认为会导致唇疱疹爆发的因素包括:

  • 其他病原体引起的感染,如呼吸道感染等,尤其常见于大叶性肺炎
  • 各种原因引起的发烧
  • 各种身心的强烈刺激:如,家中突发重大变故、工作面临巨大压力、学习面临巨大压力、疲倦和劳累:如睡眠时间过少,长时间熬夜加班,作息时间不固定
  • 患处受伤
  • 外科手术
  • 牙科的治疗
  • 某些药物:某些放化疗药物
  • 某些化妆品或护肤品
  • 皮肤填充注射:如,玻尿酸注射
  • 皮肤激光疗法
  • 月经周期(经期):如,月经周期紊乱,怀孕
  • 强烈的阳光:夏季长时间外出,长时间日光浴,


但是多数情况下找不到原因。



如何预防单纯性疱疹的复发?

有过唇疱疹病史的患者可以在进行手术或者其他治疗前告知医生,同时应该避免千万极端天气地区(比如冬天的西伯利亚)。有唇疱疹的人在进行皮肤治疗之前,也应该告知医生。同时应该在夏季注意防晒。某些人的唇疱疹复发有明显的诱因,比如某种食物或药物,则应该避免。

发布于 2017-09-05