心理咨询在英国

伦敦大学城市大学心理咨询学博士 (City, University of London)。现在在伦敦东北某家公立医院心理诊所担任咨询心理学家(Counselling Psychologist)一职,也就是大家俗知的心理咨询师。主治抑郁,焦虑和创伤后遗症。同时也接受私人问诊。


为什么进入这行?
因为对人性的好奇,也深信聆听的力量。

背景学历要求
在英国,所有有关心理学的培训课程和岗位都需要得到英国心理协会(British Psychological Society)的认证。而能够成为英国心理协会的注册心理学家(chartered psychologist)则代表了行业内的最高水平,其中包括法医心理学,教育心理学,健康心理学,职业心理学,心理学研究,临床心理学和心理咨询学等。上述各种专业里,比如教育心理学或者心理学研究等,在英国是没有资质接待病人做心理咨询的,因为他们的培训是关于心理学研究,而没有临床训练的部分。心理学范围涵盖很广,也不是每个读心理学的都可以或者愿意做心理咨询的。事实上,很多曾经读了心理学本科或者硕士的同学都去做了人事或者咨询工作。


而就我知道的临床心理学和心理咨询学来说,注册成为英国心理协会的心理学家都需要需要博士学历,也是心理学行业里的最高学历。在申请博士学位之前,也需要相关的本科学历和一两年的相关工作经验(比如在慈善机构做志愿者)。我本人因为本科不是心理学,所以要首先读一个心理学转换课程(历时一年半),将原来的本科学历转成心理学本科才能申请读心理咨询博士。心理咨询博士为期三年,顺利完成第一年学习会颁发硕士学位。学校允许在第四年交博士论文。但是如果第四年不能毕业,就不会被授予博士头衔。申请博士的过程其实和别的学科大同小异,唯一不同的是很注重个人声明部分,学校会希望了解你自己对心理健康的理解,面试时也会特别注重“同理心”。

临床心理学和心理咨询学的不同
临床心理学和心理咨询学两种专业其实有很多内容是相同的。大体上都是有很大一部分临床的经验,比如我读的心理咨询专业就要求在三年博士内必须完成450小时有督导的临床治疗,而临床心理学基本上也是一半时间在实习。所以,这两个学科的毕业生基本上一毕业就能马上达到医院的要求并投入到治疗病人当中,在职位和薪水上也属于同工同酬没有差别。

如果一定要说区别,可能因为临床心理学是由英国国家医疗服务构(NHS)全奖学金资助的,所以整个课程会更特别注重短期的治疗效果和关注于最新研究结果,学习的科目也会偏向认知疗法(CBT)多一点,比较单一化。相对来说,心理咨询专业会花更多时间在心理学的起源上,除了基本的认知疗法之外,也要求学生必须掌握两种以上心理咨询治疗方法,比如说精神动力治疗方法或者人本主义心理治疗方法。另外就是如果学生自己在某个研究方向上有特别的兴趣,也可以向导师提出,然后做相关的研究。比如说我本人,比较关注中国文化和心理健康的关系,最后毕业论文也是这个课题,写了大概6万字。

另外两个学科的本源性也有点差别,临床心理学采用病理态度对待心理疾病;而心理咨询专业会觉得心理问题其实更普遍,是一个大众问题。在攻读心理咨询专业时,每个学生也需要在三年内自己接受60个小时的心理咨询,用来体会来访者 (clients)的心情。两个学业对接受心理咨询的来访一方称呼也不同,临床心理专业的习惯称呼病人(patients),而心理咨询专业的称呼来访者 (clients)。

心理咨询师和精神病医生的区别
很多人对心理咨询和精神病学之间的差别不是很了解,大家普遍会称呼的“心理医生”,其实是不正确的,虽然咨询心理学家在博士毕业之后也是Doctor 头衔。两个职业都有可能在医院工作,并且都是治疗心理精神疾病,但精神病学医生是医生背景并且能够开处方药的,而咨询心理学家则采用对话治疗(talking therapy)。


职业的发展track
英国采取的是全民公费医疗保健的系统。英国国家医疗服务机构NHS (National Health Service是一个非常庞大的体系,同时肩负着救治,医疗和研究的重任。心理健康在英国也属于公费医疗的一部分,针对常见的心理疾病,例如抑郁,焦虑,创伤后遗症等,每个人都享有12至16节免费的心理咨询治疗。除此之外,还有各种特殊的心理咨询治疗项目和诊所,针对不同受众,比如说儿童,性侵害受害者,进食困难症,酒精或者毒品上瘾等等。这个机构应该是临床心理学家和咨询心理学家们最大的雇主了。整个国家医疗体系里实行同工同酬。体系里面分9级 (band),从第1级的例如医院清洁工到第9级的心外科主任,基本上在全英国都是统一薪水,除了伦敦相对来说多一点点(因为物价最高)。各个区域公立医院(NHS Trust)都非常庞大,下面还设立很多诊所。虽然国家医疗机构普遍工资不高,但工作经验非常宝贵,因为接触疑难杂症的机会非常多,所以博士毕业之后大多数学生还是会选择在公立医院磨练一下。基本上每个医院的面试过程都一样,非常程序化,除了长篇大论的申请表格之外,面试当天还有根据不同疾病准备的笔试和一个三人团队的集体面试。因为竞争激烈,能拿到offer 也不容易。Offer到手之后也要通过一系列严格检查,包括前任雇主意见,以及犯罪记录和身体健康的检查。

在开始工作之后,很多同事们都会选择在公立医院做半职(三天,或者四天)然后自己同时接受私人问诊,所以这份职业自由度相对比较高,而且时间跨度也比较长,年过70还在接收新病人的心理咨询师大把。这份工作与社会大坏境也息息相关,之前伦敦恐怖袭击和大火,导致了创伤后遗症的患者激增,也在不同医院里产生了很多相应的职位。当然在积累了一定经验之后,也可以去申请大学的教职,专门或者兼职走学术道路也是很普遍的。


典型的一天的工作都做什么
很多研究表明在贫穷、缺乏资源和公共援助的地区居住的居民得上心理疾病的机会相对比较高,恢复的过程也比较缓慢。英国国家医疗服务机构(NHS)这个体系一直承担着保障英国全民公费医疗保健的重任,尽量做到最大限度的帮助经济困难的个人和家庭,但因为需求实在过大,其实整个体系面临着空前的压力,很多时候捉襟见肘。比如说,因为公共基金的一再紧缩,医院招聘的预算被裁减,很多岗位需要人手但没有预算。这个问题在相对贫困的地区就更明显。比如我工作的东北区,是伦敦最贫困的地区之一,失业率居高不下,导致很多社会问题以及相关的心理疾病。由此而来,对心理疾病的治疗需求也特别大,但是由于资金不够不能聘请更多相关从业人员,所以每个咨询师都需要承担很重的案例分配。

英国的心理治疗系统是采取三步分流方法 (Step up treatment),每一步都有严格的打分制度。抑郁最高分是23分,焦虑是21分。5分以下不严重的新病人安排参加团体治疗或者心理健康讲座,10分以下分配到心理健康导师(Psychological wellbeing practitioner)进行为期6个礼拜的短期治疗。而我负责的病人则是10分以上中度或者重度的抑郁,焦虑和创伤后遗症患者,需要接受12或者16疗时的治疗。整个治疗过程都是全民免费的,但是因为需求过大所以需要等候很长时间,通常等待第三步的治疗时间是3到6个月,对很有严重的心理疾病的病人来说其实已经非常长了。为了能尽量多的照顾到不同的病人,一个疗程结束之后的六月个内同一名病人不能申请同一类型治疗



因为注重治疗过程和效果,每一节治疗小时都需要非常详细的记录下来,很多时候还会布置相关“作业”,每次咨询时都需要病人填表,来观察他的抑郁焦虑程度,最后12或者16小时疗程结束之后再总对比一下,确定治愈程度。这就是相当于我的KPI,根本不是那种大家想象中聊着天就把钱赚了的工作。当然大部分患者在疗程结束之后都会有长足进步(分数低于10分以下),但是也遇到过咨询疗程过了一半之后突然自杀未遂的病人,还是很有失落感的。

我固定每周需要完成25个小时的个人咨询,以及5个小时的新病人评估,每个病人的病历都必须当天存档。因为弹性工作时间,所以大家每天上班时间都稍有不同。但是每个咨询师都必须有一天工作至晚上八点,也就是诊所关门时间。

周一
6:00 am
通常都是早上6点起床,然后6点半左右出门,8点正式上班。

8:00 am
打开电脑看一下邮件,准备一下早上9点的新病人评估。

9:00 am
进行新病人评估,如果没有什么大问题一般评估为时大概40分钟,我通常会一边评估一边记笔记。如果病人有很严重的自杀倾向,就必须转院去心理急救团队安排治疗,那需要很多表格和文档,会花一个小时甚至两个小时来写病历并且通知其他负责的同事。

10:00 am
每周一早上10点通常是同事之间互相案例分享和督导时间。督导这一环节在英国的心理咨询系统里非常重要,哪怕是很资深的心理学家,也必须接受督导,保重公正性。当然督导是互相的。还有每月一次的办公室会议也会安排在周一10点。





11:00 am & 12:00am
是我固定评估新病人的时间。伦敦移民数量众多,很多时候评估的新病人是新移民或者难民,不会说英文,那就需要提早预定翻译员,但是这代表整个评估时间就会变得比较长。又如果哪天不凑巧,连续评估好几个病人有自杀倾向的话,那就一定会加班了。

13:00 pm
单独见病人时间。每次咨询时间为50分钟。根据不同症状提供不一样的治疗,绝大部分时候采用认知疗法。

14:00 pm
单独见病人时间。周一最为繁忙,很多时候要3点之后才有时间吃午饭,甚至喝上一口水。

15:00 pm – 18:00 pm
半个小时午餐时间。然后是写早上的病历以及文档。还有新病人的评估报告。给病人的家庭医生出具治疗阶段性报告。给病人相关的社工提供治疗证明。等等等等。。。

18:00 pm
单独见病人时间。周一晚上最后一个病人。

19.00 pm
写最后一个病人的病历,以及其他需要的书面报告。

20:00 pm
诊所关门。下班。





自己选择这个方向得到了什么,失去了什么,如果重来一次还选择这个职业

我是半路出家,之前本科和硕士都是公关和传播,也在国内做了公关人近十年。所以,再次转行非常慎重。重来一次,肯定还是会选择心理咨询专业。不仅仅是职业吧,对我来说更多是一个终生事业。很期待自己变成白发苍苍的老心理学家的样子。

因为对这个课目的喜欢,看枯燥专业书也不觉得痛苦。得到的最大其实是更了解自己,更接受别人了。会对人性比较宽容一点,不再那么容易批判自己不了解的事情,价值观也更多元化了。
曾经有一天一个病人问我:你每天听这么可怕的事情,会不会觉得人生好灰暗?我个人感受是觉得正相反吧,甚至可以说因为看过了人性的灰暗,反而更珍惜善良。因为我的病人们虽然遭受过巨大的生活磨难(很多性侵,家暴等等极端的案例),但是他们坐在我面前希望得到治疗就是想要好起来,并没有对人生完全放弃。哪怕处处是泥地,也要在泥泞里开出花来。而我也许能在这个过程中,提供那么一点点帮助,这些改变,是这份工作最吸引我的地方。每个人都希望被看到,特别在痛苦里。我希望能做那个在需要的时候看见你,并看着你的那个人。

可能经济上目前没有以前做公关薪资高。还有就是读书的几年都是没有任何报酬的,所以时间,精力和金钱投入还蛮大的。但读心理学的长期发展是相对来讲非常不错的,而且学到了就是自己的。所以不会觉得很失去什么。

如何在行业内成为资深人士,突破上升瓶颈
想要成为行业资深人士,需要尽早决定自己的诊疗方向和病人类型。因为心理疾病众多,不可能面面俱到。要”专业”才能“资深”。我还是对常见的抑郁,焦虑和创伤后遗症有兴趣,因为这些疾病困扰着80%的病人。另外就是要保持对职业的好奇心,自己去督促自己经常读一些最新研究成果。最后就是,要让别人听见你的声音,在各种平台上,需要那么一点自我推广的能力。

编辑于 2017-09-14