首发于谈骨论筋
风湿和类风湿,不再傻傻分不清。

风湿和类风湿,不再傻傻分不清。

风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿热、风湿病、风湿骨病...这一个个风湿相关的名词,经常可以在电视上、广播里、广告中、闲聊中听到。别说老百姓,就是很多非相关专业的医生,恐怕也难以区别。混为一谈的结果,是治疗的延误甚至错误。今天借这篇科普,来和大家聊聊风湿的是是非非。由于这些疾病中涉及众多专业名词和概念,我会用我的理解和我认为方便大家轻松理解的方式来描述。本文仅谈几个病的区别,每个病的详细解读还留在以后的科普文章中细说。


什么是风湿性关节炎?


风湿热一般认为是一种主要由链球菌等感染因素引起的过敏反应。而风湿性关节炎是风湿热在关节的主要表现形式。

这句话读起来有点拗口,我给拎一下关键词。

①风湿性关节炎实际上是风湿热这个病的组成部分。得了风湿热,除了发烧啊,心内膜炎啊等等,还会引起关节部位的红肿热痛,这便是风湿性关节炎了。

②风湿热是由链球菌或者病毒这些感染因素诱发的,也就是说,一般风湿热发作前往往都有呼吸道等感染的情况。这些菌菌毒毒侵入体内,除了让你感冒发烧扁桃体炎之外,还顺带引发了关节问题。

③风湿热是身体对这些病菌病毒的过敏反应。过敏都听过,不就是起疹子吗?那是很狭隘的认识,过敏包括的太多了。身体对这些细菌和细菌产生的毒素或者代谢废物,过敏。过敏的表现就是引发了各部位的炎症(红肿热痛),发生在咽喉的就是咽炎、 扁桃体炎,发生在心脏的就是心内膜炎或心肌炎,发生在关节的,就是关节炎。

④要想治疗风湿热,先得治疗感染。


好了,讲清楚了这个病的基本概念,我们来看看风湿性关节炎的主要特点。

A:发病前一般有感染情况。最常见的呼吸道感染,感冒发烧扁桃体发炎。

B:主要涉及大关节。也就是膝、髋、肩、踝、肘、腕等

C:关节疼痛的特点是“游走性”,啥意思呢,就是一会是肩膀疼,明后天又变成了膝盖肿痛,没过一天又成了髋关节疼,疼痛居无定所。

D:全身炎症反应重,一般有发热、皮肤红斑、心脏不适等。

E:查血象白细胞常常是增高的。

F:抗“O”检查结果强阳性。


风湿性关节炎比较常见于小孩子,因为,抵抗力差,容易被细菌病毒感染,此外呢,免疫系统发育不完全,容易发生过敏反应。

现在国内城市人口中由于卫生条件和医疗条件的进步,成人发生风湿热的已经不多了,以前那是超多的。很多风湿性心脏病的就是曾经反复的有风湿热的原因。

这个病因为是感染引起,相对来说容易治疗,但是由于个人体质原因,也容易反复复发很少遗留关节畸形等后遗症,但是如果治疗不彻底,链球菌在心脏瓣膜等处安营扎寨,会演变成风湿性心脏病。

小结一下:链球菌、过敏反应、游走性关节炎、发热、血象高、易复发,这些就是风湿性关节炎的关键词,虽然不是每个都出现,但是出现的症状越多,提示可能性越大。

中医讲风寒湿症,也是和这个病有关联的,受凉等会引起身体抵抗力下降,细菌病毒趁虚而入,从而引起该病。大概如此,我本人不是学中医的,仅个人理解,如有错误,多谢指正。


什么是类风湿性关节炎?


类风湿性关节炎,你别看就多个类字,后果就严重的多了。

为什么说后果严重多了呢?


第一:类风湿至今病因不明。也就是说,现代医学还不知道怎么样才能根治类风湿,因为找不到根源在哪。

第二:类风湿关节可不是感染引起的过敏反应了,而是一种自身免疫系统疾病。啥意思?不是免疫力低,而是自己的免疫系统攻击自己的器官和组织。

第三:类风湿关节炎可没有游走性。一般这个病喜欢侵犯小关节,所谓小关节,就是手指的关节啊,手掌的关节啊,脚趾头的关节啊等等,当然,也有的对大关节也不放过,最常涉及的是膝关节、腕关节和踝关节,而肩关节和髋关节的类风湿性关节炎比较少见。

第四:类风湿关节炎也有意思,它侵犯往往都是对称性侵犯,也就是你左手关节出问题,右手也有;左膝关节犯病,右膝也在劫难逃。

第五:类风湿关节炎引起的关节炎还有一个特点,就是滑膜炎特别重。滑膜是什么,是分泌滑液润滑关节的,滑膜一发炎,我天,原本一天分泌1毫升滑液的关节,现在一天能分泌10毫升,关节怎么能不肿,怎么能不积水?

第六:前面说的风湿性关节炎,一般治疗几个礼拜就过去了,虽说容易复发,但是基本不会残留关节畸形这样的后遗症。但是类风湿不一样,坏的很,控制不好的话,关节会越来越变形,最后失去功能,永久残疾





第七:除此之外,类风湿也是一种全身性的疾病,不仅破坏关节,还影响心脏、肾脏等器官,容易出现腱鞘炎、神经炎、血管炎、贫血、低热、营养不良等等。

第八:还有,类风湿关节炎另一个常见特点就是晨僵。晨僵,听起来是早晨起来僵硬,实际上不仅仅是早晨起来,就连你休息了一会也算。晨僵的特点就是休息一段时间后刚开始活动的时候,关节疼痛、僵硬不灵活。类风湿性关节炎的晨僵往往持续时间长,多达1小时以上。在门诊,有手指关节炎的病人我好问她,你早晨起来手发僵不?很多病人说有这种情况,那么你是刷牙洗脸一小会就好了,还是要几个小时甚至一上午甚至一天?前者大多是普通的手骨性关节炎,后者提示可能是类风湿等疾病。

第九:很多病人会拿着一张类风湿因子阴性的报告来看,说,你看,大夫,我不是类风湿。但是这些病人不知道,类风湿因子的诊断意义只有70%左右,也就是说,一般只用来做筛查。除了类风湿因子外,还有抗环瓜氨酸肽(CCP,我喜欢查这个,诊断意义比类风湿因子要好)、抗核周因子、抗角蛋白抗体等,别再单靠类风湿因子来确诊和排除类风湿了!too young too simple啊.

小结一下类风湿性关节炎:不好根治、小关节病变为主、对称性、晨僵、关节畸形、关节积液肿胀、消瘦贫血、肌肉萎缩等等,这些都是类风湿性关节炎的关键词,占的越多,诊断的可能性越大。

你说类风湿可怕还是风湿可怕?



风湿病又是什么情况?



这个风湿病,它不是我们西医的名词。确切的说,所有的风湿二字,都不是西医名词。它们更多的是中医术语和老百姓民间说法。

在世界范围内,对于类风湿性关节炎都有不同的名称,英语中的名字是rheumatoid arthritis,英美都这么叫,中文把这个词,结合中国特色,翻译成类风湿性关节炎,区别于原有的风湿热所造成的风湿性关节炎。而法国、荷兰、比利时对这个病的称谓,翻译过来是慢性进展性多关节炎;前苏联称之为传染性非特异性多关节炎(可见前苏联的医学在这一块的认识也不咋地);日本人称之为慢性关节风湿症;德国、东欧等叫做原发性慢性多关节炎。明目众多,但是特点就是①慢性,经久不愈。②多个关节的炎症疾病。我想,这两个关键点也是符合中国人对风湿病的惯性认识的。



还有哪些常见的风湿病?


我个人对风湿病的理解,更倾向于风湿病是对自身免疫系统疾病的统称,包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、溃疡性结肠炎、硬皮病等等等等。自身免疫这一大类疾病有一个共同特点。而在治疗这些疾病的时候,常常需要用到激素(地塞米松、甲泼尼龙、倍他米松等)、免疫抑制剂(甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、来氟米特)等,很多病人经常疑惑不解的问我,既然都说激素对人体有很大的副作用,为什么还要给我用激素?既然免疫抑制剂会造成免疫力低下,为什么还要给我用?听完下面的讲解相信就有答案了。


什么是自身免疫系统疾病?


简单的说,就是自身的免疫系统攻击自己的器官或组织。还不理解?我来给大家换种说法。

就相当于,自己国家守卫边关和各个要塞的将士里有一部分发生了暴动,我们称其为“叛军”。这些叛军开始打自己人,而叛乱的和没叛乱的都穿着一样的军服,无法分辨谁好谁坏。只能用激素和免疫抑制剂这股雇佣军来杀死所有将士,不管是敌人还是自己人,同归于尽,宁可错杀不能放过,才能防止叛军越来越壮大。但是这时候问题来了,

①由于边关守将大量阵亡,守备空虚,国外的敌军会趁虚而入。

②激素这支雇佣军虽然战斗力强大,但是却军纪涣散,沿途烧杀抢掠,民不聊生,虽然他们能够和叛军抗衡,但是却把国家原本和谐的民生摧跨。

③叛军的战斗力极强,且诡计多端。一看到我们的增援部队到了,就立刻投降。但是一旦我们的人撤回到京城,它们就又开始作乱。七擒七纵、屡禁不止,戒备稍微松懈就又反叛。所以这个病经常复发。

经过多年的平叛,如果是叛军势力比较弱的,可能一举歼灭,长期稳定不再叛变,但是这种情况比较少。绝大多数人是一辈子反反复复和叛军斗争着。直到所有城池逐渐的,一个一个被战争摧毁,甚至是中央政府的重要机构比如肝脏,肾脏,心脏等等,也难以幸免,最后政府垮台,各器官衰竭。


那么有病人问了,怎么隔壁病床的人用激素什么的很管用,而我用激素和免疫抑制剂,光看到副作用了,病情却没有好转是怎么回事?

这里有一个关键问题,就是兵种相克的问题。激素等药物就相当于骑兵,对抗步兵等短兵器部队有强大的杀伤力,一般情况下对于以步兵为主的叛军能够快速击溃。但是有时候叛军却是由弓箭步和火枪兵组成,专克骑兵,纵然激素战斗力很强,却拿它们没办法。 这还不算,这些叛军很聪明,它们在和激素等药物常年的战斗中逐渐发现,原来激素骑兵们的克星是弓箭和火枪部队,于是逐渐的,叛军调整了自己的部队结构,造成激素逐渐失去了打击优势,效果越来越差,这就称为对激素不敏感。

此外,激素这支雇佣军还有一个特点,就是个个都是大爷。你召之即来,挥之却不能立刻离去。你要是把它们叫来打仗了,战争时间短还要,要是打上几个月甚至几年,战争结束了想让它们立刻走人,没门,肯定和叛军串通好,立刻就反叛给你看。所以长期使用激素后,不能立刻停用,要逐渐减量。不然会出现病情的“反跳”加重。真是请神容易送神难,可是不请也没办法,总不能眼睁睁的看着国破家亡吧。

癌症其实道理一样。只不过不是自己军队里的士兵叛变,而是国家内部某地出现了起义,一股新的军事力量。迅速占领各个据点,并且与此同时,全国多处爆发大大小小不同规模的武装起义,攻占政府重要机构,造成器官功能衰竭,最后推翻政府,导致死亡。

而治病呢,就像守卫国家政权。快速准确的获得敌情(确诊病因),及时调动本国军队(免疫力),必要时联合其他雇佣军队或进口武器(药物或手术),来和敌军斗争。

医生就是这大大小小战争的指挥官。

大部分时候,指挥官可以准确判断敌情,大部分时候,可以迅速平定战斗。但是,人无完人,没有常胜的将军,也没有不败的政权。

关羽温酒斩华雄、过五关斩六将,忠肝义胆,名冠一时。但是也有大意失荆州,败走麦城的时候。

白起名列战国四大名将之首,长平一战,重创赵国40万主力,奠定秦国一统天下的基础。但是为人却残暴至极,杀戮成性,将长平投降赵军全部坑杀。

吕布勇冠三军,却贪财好色,不忠不义。

鳌拜号称满洲第一勇士,晚年却目空一切,骄横跋扈。

岳飞曾言:文臣不爱钱,武将不惜死,天下太平矣。

可是泱泱我华夏五千年,太平盛世又有几何?

所以,

你雇来的指挥官可能是料事如神的诸葛亮;

也可能是作战神勇,但是脾气爆差的张飞;

也可能是忠诚敬业却为人刻板的于谦;

也可能是纸上谈兵的赵括;

甚至是引敌入关的吴三桂...

但是,请记住,兵法有云:

用人不疑,疑人不用。


怎么感觉有点跑题呢今天...



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编辑于 2018-01-14

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