消失的麦地那龙线虫，与会屠龙的考USMLE神医
医生们，看着一种严重的疾病，基本被人类消灭，是不是很爽？
医学生们，看着一个必知必会的重点，再也不考了，是不是很开心？
神医，您不会是在 做！梦！吧！
而这事儿，就发生在了我们的眼前！
如果手边有一本USMLE Step1的First Aid，请打开微生物（Microbiology）章节的线虫（Nematodes) 部分，其中有一个表格，专门列举对人体造成危害的组织线虫（tissue nematodes）这部分：
可以很清楚地看到，以“2013丨2014”为一个分水岭。一直占据头把交椅的那位老大 -- 麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis），2014年后，竟然没了！
在微生物的精讲课里，这个虫子是一个非常辣眼睛的魔宠，忽然发现从2014年的书上没有了，鄙人作为USMLE的资深讲师，心里一阵酸楚和失落，认定这必然是First Aid又写错了...
等到了2015年，发现还是没有...
而且，之后的2016、17和18版，这个虫再也没有出现过！这不科学，它真的消失了吗？
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讲故事，给大家...
世上，曾有这样一种虫，世界卫生组（WHO）在1990年的统计中，发现全世界有1亿人以上生活在受害地区面临危险。
此虫，是以一种极为令人毛骨悚然的方式，侵害人体的（下方渐进高能~）。
为此，WHO曾经为全球受害的国家与地区，提出过系统性灭绝（Eradication Program）这种寄生虫的要求与措施。
最后，这虫子就真没了...
这虫，学名老霸道了，叫麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis），小名几内亚虫（Guinea worm）。常住中西非地区，少量在印巴，见首图红色区域。
↓↓↓生活史，从幼虫（larvae）开始↓↓↓：
河湖水中有一种小节肢动物：水蚤（copepod），如下图右侧。他们体内可以寄生有麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis）的幼虫（larvae）。
人，直接这样↓↓↓饮河水，带着幼虫（larvae）的水蚤，就直接进肚了。
胃酸，会杀死分解掉右侧的水蚤（copepod），它体内的幼虫（larvae）就出来了，并播散到人的肠道里。
幼虫（larvae）能够钻透肠壁，进入粘膜下的组织（就是我们的肉里），进一步发育成为成年的麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis）。而成虫非常不老实：
- 先是雌虫雄虫啪啪啪，就在人体组织内（就是我们的肉里）
- 雄虫死掉，也是死在人体组织内（就是我们的肉里）
- 怀了孕的雌虫，开始了漫长的迁徙之路，还是在人体组织内（就是我们的肉里）
雌虫迁徙的目，是为了找一个生娃的地方。而这个生娃的地方，就是我们的皮肤！（尤其是腿的皮肤）
从内脏向皮下组织的迁徙，是很缓慢的，长达几个月甚至一年以上。
到了目的地之后，比如说下图就是脚背（↓小心滑屏，前方高能↓），雌虫会放出一些化学物质，让人感到剧烈灼痛，同时还有类似大水泡或者脓肿的皮肤改变。人在这种刺激下，会不断摸和抓挠病变区域，有人甚至会把肢体放到温凉的河水中，缓解灼痛...
此时，水泡或者脓肿破溃...雌虫就从肉里钻出来了！
↓↓↓下方图，绝对高能↓↓↓
雌虫是白色的，可以长达几十厘米，很像米线。上图的雌虫，仅是探身出来产出幼虫（larvae），绝大部分身体仍在我们的肉里。释放出去的幼虫（larvae），再次入水，遇到水中的水蚤（copepod），开始一个新的轮回。
↑↑↑生活史，一轮结束↑↑↑
可能是因为这虫太恐怖，世界卫生组织（WHO）联合美国CDC和carter center等几家，对麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis）展开了Eradication Program，效果特别显著：
- 1986年的16个国家共计350万报告病例
- 2013年，仅剩下5个国家的148例
- 去年2017年，仅30例
（可能First Aid的作者，也是早早地在2014年就预计到了这种疾病的世界范围内基本根除，而不再书中赘述一种医生不再会遇到的疾病了）
说起这个Eradication Program，其实就是：
- 反复对受害地区人进行健康宣教（不直接从河湖中饮水）
- 治疗和隔离患病者
- 提供水处理装置去除饮用水中的水蚤（copepod）
- 等等
人类在对大体积动物做物种灭绝上，真是一把好手（比如猛犸象、剑齿虎等）。但对这些微小生物，实际我们做到的仅仅是【隔绝】，而非物种灭绝。这和当年毛主席送瘟神里面的杀灭血吸虫的手段，非常相似。可参考↓↓↓
所以，麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis）和血吸虫一样，仅仅是因为人类通过健康宣教和工业化手段，把疾病与我们隔绝开了而已。这些小魔头一样存在于水中，仍然对其他哺乳动物造成危害。千万别过度理解“消灭”二字，千万别喝未处理的自然水！
说一个有趣的题外话。这个虫子的传统治疗方式：prolonged extraction。
Prolonged extraction，意思就是“慢慢拽出来”。但因为雌虫非常长，可达50~80厘米以上。皮肤破溃后，出来产幼虫的部分仅仅是整个身体的一小段，其他部分还藏在很远的皮下组织里呢。如果拽得太猛太用力，就会“喯儿一声”的断掉...
聪明的古人，老早就发明了用一个小木棍卷住虫子，然后持续用力向外拉的动作。有时候要用十几个小时才能全部拽出...
Prolonged extraction的过程，漫长而又惊悚，非常考验医生的耐心和医患的交流。医生用这个动作，优雅而又轻柔地解决了问题。在医学还是蒙昧时期的古希腊时代，这就是医生超人的“耐心、细致、勇敢和自信”的充分体现！
所以，迄今为止为止，全世界医学界都用这种“一根木棍上缠着的麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis）”作为图腾（Rod of Asclepius）。
https://www.zhihu.com/video/954010357446983680我们现代的医生们，如果还想体验一把“一根木棍挑死龙”的神医感受，估计就要去吃过桥米线的了，但我们应该把这种超人的“耐心、细致、勇敢和自信”的优良传统，永远延续下去。
Reference:
- CDC： Progress Toward Global Eradication of Dracunculiasis, January 2005--May 2007 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5632a1.htm
- Wikipedia、USMLE Step1 First Aid(2012~2018)、Uptodate上的很多
