内眼角开大术式指南丨眼部整形系列科普第八篇
目录
- 内眼角开大术式类型
- 关于内眼角的审美观点
- 内眼角开大术式的优点
- 内眼角开大术式的缺点
- 内眼角是否可以重塑
【内眼角开大】是很常见的眼部整形手术，但实际上由于对于内眼角开大手术所针对的内眦赘皮的认识有不同见解，手术的方法很多，甚至用五花八门来形容也不为过。
一、内眼角开大术式类型
常见的术式名称就有【内眦成形术】、【内眦开大术】、【内眼角开大】等，具体的术式又包含：
内眦赘皮切除术
Z 字成形术
Y-V 推进皮瓣
W 字成形术
其中每种方法又有不同的改良术式。总体而言，对于内眦赘皮的总体认识分为两派：
- 一种认为皮肤存在冗余，由此倾向于进行一定数量的皮肤切除，各种形式的内眦赘皮切除术可以归为此类；
- 另一种观点认为皮肤存在一定数量的不足，因而倾向于使用各种皮瓣转移或称为【局部改形术】（Z 字、V-Y、W 字）以充分的利用局部皮肤。
二、关于内眼角的审美观点
我个人认为内眼角的骨及韧带等结构的影响可能比皮肤层面的影响更大，因此应首先考虑骨及韧带所能允许的皮肤改动范围，设定手术的最大限度，在此范围内重新分布皮肤；
有相当部分的人持有所谓三庭五眼的比例要求——也就是面部的正面投影上，眼的长度、内眦间距（两内眼角之间的距离）应大致相等；
另一个常见的指标是两侧内眼角的间距应与两侧鼻翼的间距大致相等。这些指标作为重要的参考是很有意义的，但不必拘泥于死板的平面投影关系。
三、内眼角开大术式的优点
主张进行内眦赘皮切除的术式最大的优点是内眦开大相对彻底，回缩较少，但在原有皮肤略嫌紧张的情况下，术后的痕迹可能相对明显，所以其关键点是根据实际皮肤组织的数量进行剪裁，把握好效果和痕迹之间的平衡关系。
四、内眼角开大术式的缺点
1、局部改形术式不能保证百分百「精准」
主张进行内眦部皮肤量较少，需要进行局部皮瓣转位或称为【局部改形的术式】，会竭尽所能的设计精巧的皮瓣将局部皮肤的紧张及相对冗余充分利用，但由于局部结构的复杂性，针对不同的局部情况应加以调整，并不存在放之四海而皆准的术式。例如 Z 改形又分为正、反两种，V-Y 推进的方向很有讲究。由于进行了皮瓣的转位，因此皮肤的厚度及颜色可能出现细微差别（可以理解为拼图的错位），因而有可能出现色差或局部凹陷，但通常并不明显。
2、内眦间距增大导致斜视
另外存在着一种明显的内眦间距增大的情况，在这种情况下，甚至可能会出现看起来有些斜视（对眼），甚至存在真实的隐斜视的情况。这种情况下，有点两难——
如果比较保守，做得比较小，改善可能不明显，甚至完全没有效果；
但如果放开限制，获得明显效果改善，那么很可能会遗留局部凹陷。这就是更深层次结构（骨与韧带）的限制，手术所不得不付出的代价。
3、病理性情况
在一些病理性情况下，例如眶距增宽、小眼裂畸形的情况下，手术目标则要深入到调整骨性、韧带结构的层面，这种手术属于修复重建外科的领域，不在这里展开讨论了。
五、内眼角是否可以重塑
「如果内眼角开大以后是否可以修复？」—— 一定程度上是可以进行修复的。
首先要了解原有手术的大致方法，检查局部皮肤条件——
如果局部皮肤条件较差，那么可能需要进行较复杂的局部皮瓣转移，依赖局部瘢痕收缩形成类似于天然的内眦赘皮；
如果局部皮肤条件好，那么则需要进行简单的局部的皮瓣换位，修复相对简单。
需要注意的是，这种修复并不能修复如初，如果外观尚可，只是内心不能接受手术所带来的改变，修复的必要性不足。
当然有些情况则是优先的，例如瘢痕收缩导致刮风流泪和洗脸漏水的情况相对而言有改善功能的作用，势必是优先手术修复的。
