过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的区别(爱莫迟)

经常有人问我这个问题:

过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘有什么区别?

其实,普通的咳嗽患者没必要去深究。这么专业的问题还是交给医生吧。

但是,既然有人问了,一两句是说不清楚的,还是一个链接发过去比较方便。所以,就抽空写了这篇文章。

简单点就直接看上图,还想详细的就往下看。


过敏性咳嗽


过敏性咳嗽,又叫变应性咳嗽(AC)。

到目前为止,对于变应性咳嗽(AC),全世界尚无公认的诊断标准。

所以,我们天天说的过敏性咳嗽,其实是根据大概情况猜出来的。


大概情况是这样:

临床上某些某些咳嗽患者,具有特应质,痰嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组织胺药物治疗有效,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。


症状:

刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。


诊断标准:

1、慢性咳嗽,多为刺激性干咳。

2、肺通气功能正常,支气管激发试验阴性。

3、诱导痰嗜酸粒细胞不增高。

4、具有下列指征之一:

①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。

②变应原皮试阳性

③血清总IgE或特异性IgE增高。

⑤糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。


治疗:

糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。

吸入糖皮质激素治疗4周以上,初期可短期口服糖皮质激素(3~5d)。


咳嗽变异型哮喘(CVA)

CVA是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但存在气道高反应性。


症状:

主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。


诊断标准:

1、慢性咳嗽 ( 超过 8 周 ) ,常伴明显的夜间刺激性咳嗽;

2、支气管激发试验阳性,或呼气峰流速日间变异率 >20% ,或支气管舒张试验阳性;

3、支气管扩张剂治疗有效。

4、排除其他原因诱发的慢性咳嗽。


注意事项:

1、有部分(约30%)哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳,不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。

2、PEF平均变异率可作为一条诊断标准。

3、诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。


治疗:

CVA治疗原则与典型哮喘相同。

1、推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂,建议治疗时间至少8周以上,部分患者需要长期治疗。

2、如果患者症状或气道炎症较重,或对吸入激素治疗反应不佳时,建议短期口服糖皮质激素(10~20mg/d,3~5d)。

3、白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。

4、中药苏黄止咳胶囊治疗有效。


预后:

部分CVA患者会发展为典型哮喘,病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞增高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。


两者症状区别:

早期,过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘被认为是同一种疾病。

到1992年,Fujimur最先提出AC是一种不同于CVA的独立疾病。

因为:

1、咳嗽变异性哮喘的乙酞胆碱激发试验阳性,存在轻度气道高反应性,支气管舒张剂治疗有效;

2、过敏性咳嗽不存在气道高反应性,乙酞胆碱激发试验阴性,支气管扩张剂治疗无效,抗过敏药治疗有效。

3、过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加,气道反应性不高,肺功能通常是正常的,病变通常不累及气管支气管,咳嗽虽剧烈,但往往不会出现气紧的表现。

4、咳嗽变异性哮喘病变累及气管、支气管,肺功能检查会有异常,气道反应性明显升高,在咳嗽时往往有气紧的情况。


两者治疗区别:

1、糖皮质激素都是有效的。

2、过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗有效,咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关,但是单用抗过敏药物治疗效果不好,需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗。

3、过敏性哮喘仅仅需对症治疗即可,症状缓解后即可停止治疗,咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症,在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗。


文章来源:

公众号:咳嗽终点站(ID:bukele3 ),作者:荣先生,转载请注明来源及作者,谢谢!

发布于 2018-03-23