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都是非小细胞肺癌,鳞癌和非鳞癌有什么区别?

在我国,肺癌是影响人群最多的一种癌症,每年新发超过70万例。尽管在日常交流中“肺癌”是一个司空见惯的概念,但对于想了解自身将会面对什么疾病的患者本人或家属,只知道“肺癌”这个概念是不够的。所谓“肺癌”是原发性支气管肺癌的简称。

肺癌在组织病理学上主要分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两类。其中,非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%以上。根据世界卫生组织(WHO)的分类,非小细胞肺癌还可以继续细分:

  • 鳞癌(40%~50%)
  • 腺癌(20%~30%)
  • 大细胞癌及其他类型(10%~20%)

其中,肺腺癌和肺鳞癌这两种主要类型涵盖了绝大多数的非小细胞肺癌。

肺腺癌

肺腺癌是一类来自于支气管腺体的恶性肿瘤,可发生于各级支气管,但以小支气管居多,表现为肺周围型。肺腺癌在女性中多发。发病与吸烟关系不大,但可能与烹调油烟、环境污染、生活方式及肺癌家族史有关。肺腺癌早期并没有明显的临床症状,尽管生长较慢,但早期就有可能通过血液/淋巴发生转移。有时隐匿性原发性肺腺癌可表现为广泛转移或胸膜累及,预后不佳。

历史上,肺腺癌手术治疗疗效的相比肺鳞癌较差,但对化疗较为敏感。随着化疗药物的普及和迭代,肺腺癌的预后逐渐赶超鳞癌。

肺鳞癌

肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌,以中央型肺癌多见。肺鳞癌主要是由于支气管黏膜上皮细胞受到慢性刺激和损伤、出现基底细胞鳞状化生、不典型增生或发育不全,导致癌变。多见于老年男性,与吸烟有密切关系。肺鳞癌早期常引发支气管狭窄,或阻塞性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、痰中带血或咯血胸痛等。肺鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除机会较多,5年生存率较高。但肺鳞癌对放疗、化疗敏感性较弱。当然,其他类型非小细胞肺癌也有相应的特征。但在临床上,区分鳞癌非鳞癌更有指导意义。

鳞癌和非鳞癌的临床治疗差异

癌症的治疗是以癌症分期、病理学(组织学)分型和分子分型为基础的个性化治疗。鳞状非小细胞肺癌和非鳞状非小细胞肺癌作为一种病理学分型,对临床治疗方案的选择具有指导意义。

Ⅰ期、Ⅱ期NSCLC

鳞癌和非鳞癌患者几乎无差异。对于早期癌症,手术是治疗的主要手段。医生根据患者的状态评估是否合适接受手术治疗。适宜手术患者会接受肺切除术+淋巴结清扫;不适宜手术的患者会接受放疗。

Ⅲ期NSCLC

鳞癌和非鳞癌患者几乎无差异。尽管两类患者的主要治疗方案相同,但因为涉及到新辅助/辅助化疗、同步放化疗的应用,只有非鳞癌的患者可以采用培美曲塞联合铂类的化疗方案。

总体而言,Ⅲ期NSCLC会根据肿瘤浸润深度、淋巴结累及程度在术前新辅助治疗、手术、术后辅助治疗及根治性同步放化疗这几种治疗手段内选择并组合应用。

Ⅳ期NSCLC

鳞癌和非鳞癌患者治疗的差异在于化疗方案的局限,对其他类型的系统治疗几乎无影响。Ⅳ期NSCLC即转移性NSCLC,这个阶段的患者通常不能手术,只能接受系统治疗,包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。因为特定分子分型患者的靶向治疗具有明显的获益,晚期NSCLC的会先筛选适合靶向治疗的患者。

具有EGFR突变的患者会接受EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的治疗,药物包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼等。目前,主要采取先一、二代药物治疗,耐药后改换三代药物的模式。当然,EGFR突变的患者如果有特殊原因不能使用靶向治疗,仍会使用化疗。只有涉及到含铂双药化疗时,才会区分鳞癌和非鳞癌的区别。

ALK融合基因阳性的患者会接受ALK抑制剂的治疗,药物包括克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼等。目前,普遍认为二代ALK抑制剂疗效显著优于一代药物克唑替尼。同样,只有涉及到含铂双药化疗时,才会区分鳞癌和非鳞癌的区别。对于无驱动基因突变的患者,主要的治疗方式为化疗。因此,两种病理类型的治疗差异会相对明显。

对于晚期NSCLC患者而言,鳞癌和非鳞癌的区别主要在于是否能使用基于培美曲赛的化疗。虽然直观上看,两者区别无非是少了一种可选的化疗方案,但实际上,培美曲赛联合铂类的双药化疗是一种极具优势的治疗方案,在一线治疗中往往会优先选择,这充分说明了其价值。

另一点要说明的是,鳞癌患者含培美曲赛化疗方案的缺失影响的不仅仅是化疗,还会影响到靶向联合化疗以及免疫联合化疗这种具有前景的组合治疗方案。

当然,摆出这些差异并不是想说明鳞状非小细胞肺癌患者具有天然的劣势,但明确两类癌症患者的区别是有意义的。因为随着癌症个性化治疗的推进,癌症病理组织学差异的临床指导意义会进一步加深,影响患者接受治疗和参加临床试验等诸多方面。

目前,有一项国产PD-1 抗体(信迪利单抗)联合吉西他滨+铂类一线治疗晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的3期临床试验正在开展。该研究面向全国招募符合条件的患者:

  • 不可手术
  • 未接受过针对性系统治疗
  • 晚期/转移性(ⅢB期/ⅢC期/Ⅳ期)
  • 鳞状非小细胞肺癌

如果您或您身边有符合条件的鳞状非小细胞肺癌患者,可以了解临床招募平台微信公众号:ai帮帮

发布于 2018-11-13

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