详解小肠细菌过度生长(SIBO)-上篇

详解小肠细菌过度生长(SIBO)-上篇

在中国,胃肠道问题很普遍,可以说90%的人一生中都会经历胃肠道疾病。而近几年,关于肠道菌群的研究也很火热,市面上的肠道菌群相关产品非常多,但是肠道菌群就是治疗胃肠道疾病的终极钥匙吗?

来自消化系统一个潜在的威胁,就是小肠细菌过度生长,英文名SIBO(small intestinal bacterial overgrowth),又称小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲袢综合征。是指小肠内菌群数量或菌群种类改变。它被认为是可能存在多年而不会引起明显症状的病症,但是它却和慢性消化问题有关。

正常肠道菌群如何引起SIBO?

小肠是一个相对干净的地方。胃接收食物,将其与胃酸和消化液混合,然后将其变成干净的浆液,推进小肠(十二指肠,空肠,回肠)的三个部分,营养物质被吸收到体内。垃圾被倾倒在大肠或结肠中,在那里水被吸收,粪便变得更加坚实并从体内排出。

当人体处于健康状态时,小肠内应该只有少量的微生物:10³个/毫升,主要是乳酸杆菌、念珠菌和梭状芽孢杆菌。但如果遇到某种原因(如使用抗生素、胃酸分泌减少,肠动力不足等),小肠内的细菌数量会大大增加,造成小肠内的异常发酵,发酵产物(酸和气)造成腹痛和腹胀,同时破坏肠道黏膜,导致肠道通透性增加,甚至发生肠漏;此外,小肠将物质转移到结肠的速度降低。结肠不像小肠一样干净,粪便进入小肠的回流或回流可以使结肠细菌定植。

可能引起小肠细菌过度生长的原因:

  • 小肠的蠕动能力降低:由过量的饮食糖,慢性压力以及糖尿病,甲状腺机能减退和硬皮病等疾病引起。
  • Hypochlorhydria:随着人们年龄的增长,他们分泌的胃酸量会下降。如果胃酸较少,细菌更容易增殖。过量使用抗酸剂也被认为会导致细菌过度生长。
  • 小肠的结构异常:胃旁路手术,小肠憩室,盲环,肠梗阻和克罗恩病瘘是可能与细菌过度生长有关的一些结构因素。
  • 其他可能的原因包括免疫缺陷,压力,某些药物,如类固醇,抗生素和避孕药,膳食纤维不足和胰酶缺乏症。

主要症状

最常见的症状是饭后腹胀,特别是在吃了谷物、面包等含淀粉的食物以后。其他症状还有产气、嗳气、消化不良、烧心、恶心、腹痛、抽筋和便秘、腹泻,或者兼而有之。

因为小肠细菌过度生长的症状与肠易激综合征( IBS)相似,医生常常把小肠细菌过度生长误诊为肠易激综合征。

常见的症状有:

  • 脘腹胀满,煖气。
  • 腹痛绞痛。
  • 便秘、腹泻或两者交替。
  • 脂肪泻。
  • 恶心、烧心或反酸。
  • 多种食物过敏。
  • 疲乏无力。
  • 关节疼痛。
  • 酒渣鼻和痤疮。

相关的疾病:

  • 肠易激综合征。
  • 炎症性肠病(克罗恩病+溃疡性结肠炎)。
  • 自身免疫疾病。
  • 自闭症。
  • 多动症。
  • 精神分裂症。
  • 哮喘。
  • 慢性疲劳/纤维肌痛。
  • 缺铁性贫血。
  • 胰腺功能不全。
  • 不安腿综合征。
  • 焦虑。
  • 抑郁。

看到这里,相信一定有人会问:这么多不同的症状,尤其是涉及到到完全不同的系统,怎么会是同一个原因?这就是营养学里的“异病同治“。虽然看起来似乎完全不相干,但事实上,这些问题的根源都在小肠,其中小肠细菌过度生长是主要原因。

致病机理

  1. 腹胀、腹泻、便秘

小肠黏膜受损后,存在于小肠黏膜刷状缘中的双糖酶减少,而粘液的过度分泌又阻碍了双糖和双糖酶的接触,使双糖的消化受到影响,结果造成碳水化合物在肠道内异常发酵,产生大量的气体。

不同类型的细菌过度生长会导致不同的结果。

如果是产氢菌过度生长,这些细菌会发酵碳水化合物产生大量的氢气。本来在大肠发酵产生氢气是一个正常的生理过程。但是小肠和大肠不同,小肠比大肠对氢气更加敏感,过多的氢气刺激会使小肠产生腹胀。

腹泻会导致营养物质丢失而引起营养不良,比如缺铁性贫血和维生素B12缺乏。

如果是产甲烷菌过度生长,则会导致胀气和便秘。产甲烷菌是古生菌,不是我们常说的细菌。

不是每个人都有产甲烷菌的,世界上大约只有1/2的人群胃肠道可以检测到产甲烷菌。人胃肠道内的产甲烷菌主要是史氏甲烷短杆菌,它利用产氢菌酵解食物产生的氢气产生甲烷。甲烷气体也可以引起腹胀,还可以刺激肠壁,减慢肠蠕动,从而导致便秘。

甲烷引起的便秘导致恶性循环,便秘促进产甲烷菌繁殖,甲烷促进便秘。便秘还促进更多其他细菌繁殖,所以便秘型小肠细菌过度生长比腹泻型小肠细菌过度生长难治。

如果是硫酸盐还原菌过度生长,则会产生高度毒性的硫化氢,特点是大便有臭鸡蛋味道。另外,硫酸盐还原菌还可以将食物中的硫酸盐代谢为亚硫酸盐(多数有毒)。硫酸盐在人体内有多项重要的功能,如解毒和神经递质的代谢。硫酸盐还原菌的过度生长会造成硫酸盐的严重不足,影响解毒功能和造成神经功能障碍。

如果是梭状芽孢杆菌过度生长,则会产生大量的神经毒素。梭状芽孢杆菌本是人类肠道中的正常“居民”。在健康人体内,梭状芽孢杆菌不会对人体造成伤害,一是因为有益菌的抑制和制衡,梭状芽孢杆菌会处于休眠状态;二是破伤风芽孢杆菌产生的毒素不能通过完整的肠壁,因此不会造成伤害。但是当肠道有益菌被抑制,肠壁被损伤后,这些梭状芽孢杆菌不仅会大量增殖,而且产生的毒素会通过肠壁进入血液。

梭状芽孢杆菌产生的毒素有神经毒性,会对神经系统的发育与功能造成影响,例如对光和声音过度敏感、肌肉紧张。这也许是自闭症患者为何会踮着脚尖走路,有自我刺激行为,不断地拉伸胳膊、手指和腿的原因。如果检测这些患者的粪便,无一例外地会发现梭状芽孢杆菌的过度坐长。英国雷丁大学的格伦教授研究了150名自闭症患者的肠道菌群后,发现他们的肠道中梭状芽孢杆菌数量远高于对照组。另外一项研究也调查了60名自闭症儿童和他们的兄弟姐妹,结果只在自闭症患者体内发现了大量的梭状芽孢杆菌。

威廉博士发现,使用抗梭状芽孢杆菌的药物和万古霉素可以减少自闭症症状,改善消化功能。但是这些药物不仅有副作用,而且一旦停用疾病又会复发。原因很简单,梭状芽孢杆菌不会被杀死,只能被有益菌抑制。因此恢复肠道菌群平衡才是治疗的根本。

小肠细菌过度生长(SIBO)是一种以小肠细菌过多为特征的消化系统疾病。根据不同的检查方法有不同的定义方法。最早的期的方法是吸取近端空肠的小肠液做细菌培养。当每毫升近端空肠抽吸液达到或超过10的5次方个菌落形成单位(CFU)即定义为小肠细菌过度生长。

2. 胺过量和过敏

胺本来是氨基酸代谢的正常产物,有着重要的生理功能,如组胺。但有些条件致病菌,如链球菌、变形杆菌和大肠杆菌属的有些菌株也可以产生组胺。当这些细菌过度生长时,组胺会过量产生,并进入血液,导致过敏、持续低血压、产生过量液体(如唾液),而下丘脑功能障碍、情绪不稳、睡眠异常以及其他问题都有可能出现。

其他研究比较清楚的胺还包括二甲胺、哌啶、吡咯烷、酪胺、章鱼胺等。这些胺由肠道内的细菌代谢胆碱、卵磷脂、赖氨酸、精氨酸和酪氨酸等产生,过邀时会导致抑郁、认知衰退、行为异常和情绪异常。

3. 炎症与慢性疾病

当肠道内壁处于良好的工作状态时,细菌不会进入血液。但如果肠道内有害菌过度生长,异常发酵会产生大量的酸。这些酸会损害肠壁,导致肠道通透性增加,甚至肠漏。结果是不该进入血液的物质通过肠壁进入血液,引起免疫系统反应,导致炎症反应出现,或者随着血液到达全身,引起多系统问题。

当小肠中的细菌进入血液后,免疫系统会发动攻击,将细菌分解。在分解的过程中,细菌细胞壁中的毒素(脂多糖)被释放到血液中,引起炎症反应。这个过程不仅会导致人变得疲乏无力、食欲不振、社交活动受限以及焦虑等,还会引发一系列与炎症有关的慢性疾病。

4. 肠漏与食物不耐受

肠漏( Leaky Gut)在欧美已经成为大众熟悉的名词。肠漏不只是肠道问题,它会引起很多看似不相关的问题.比如食物过敏、慢性疲劳、关节疼痛、甲状腺疾病、自体免疫疾病等。

肠漏发生时,肠壁细胞间的紧密连接被破坏,一些致病菌、真菌,或未消化的食物颗粒就会进入血液,进而引起抗原一抗体反应,结果会导致对很多食物产生不耐受反应。如果一个人对多种食物不耐受,应该考虑一下肠漏的可能。

5. 营养素缺乏

小肠是人体营养消化吸收的重要环节。小肠细菌过度生长不仅导致消化不良,对营养素的吸收也会产生影响。人体发育、行使正常功能所需的各种维生素、矿物质的吸收出现问题,会造成维生素B12缺乏、钙缺乏、脂溶性维生素缺乏(维生素D、维生素A,维生素E和维生素K )、血糖调节障碍(如反应性低血糖)、缺铁性贫血等。

如果消化系统,尤其是小肠的吸收功能出现了问题,那对人体正常生理功能的维持来说是一个很大的挑战。如果是因小肠黏膜受损或者肠漏等造成的营养不良,还有一个特别之处,如果不修复肠道,单靠外源补充很难见效,常见的一种情况就是缺铁性贫血。而且无论如何补充,都难以达到正常水平。

6. 异常行为

营养素不足还会导致情绪变化并影响行为。以维生素B12为例,如果缺乏,会导致以下病变:神经系统:虚弱、运动障碍(如步态异常)、视觉损伤、认知和行为的改变(如痴呆症),幻觉、精神病、妄想症、抑郁症、暴力行为和人格改变、知觉问题(包括手/脚刺痛)。

血液循环系统:皮肤苍白、疲乏无力、昏厥、气短、心悸。

肠道:胀气、腹泻、便秘、厌食等。

对手婴幼儿来说,还会导致:不能正常成长、肌张力低、共济失调、发育迟缓、大红细胞症、全身无力。另外,现在对肠道与大脑之间的柑互作用也研究得越来越清楚。发现有肠道问题的人更容易出现抑郁、焦虑等心理问题。对于自闭症群体来说,肠道问题又会导致行为异常。例如当他们无法表述自己的痛苦、没有及时得到帮助时,他们会用其他方式缓解腹痛、腹胀的问题,包括刻板行为、焦虑、尖叫,或者蜷缩着按压自己的肚子。

如何检测

为了诊断SIBO,医生使用呼气测试来测量小肠中细菌产生的气体量。该测试可测量体内的氢和甲烷含量。

含有以下糖中的一种的溶液用于完成呼气测试:

  • 乳果糖
  • 葡萄糖
  • 木糖

首先,患者在测试前参加特殊饮食两天。然后患者饮用含有上面列出的糖之一的溶液,其中供给细菌。

用甲烷和氢呼气实验检测细菌代谢产物的方法,在小肠段氢气上升值超过空腹基础值20ppm,或者甲烷超过空腹基础值12ppm,或者氢和甲烷的上升值超过二者基础值之和15ppm,即可定义为小肠细菌过度生长。

发布于 2019-02-10