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每三个人中就有一例,是时候重视这种时代病了

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院干眼中心,主任洪佳旭的门诊一号难求。


一个 20 多岁的女孩走进诊室,她说自己眼睛干涩发红、视物模糊已经大半年了,在其他医院看过,医生认为是结膜炎,给了氧氟沙星的眼药水,但效果一般。


洪佳旭给她做了测试,诊断是中重度干眼。


“她的眼部有分泌物(眼屎),干眼也会出现眼睛红,又加上滴任何眼药水都可以缓解眼部干涩,如果不做泪膜稳定性检查或者泪液分泌测试,干眼很容易被误诊”,洪佳旭解释。


泪膜稳定性检查是在眼睛中滴入荧光素钠染色剂,然后用裂隙灯观察泪膜的完整性,泪液分泌则是直接用试纸测试泪液的分泌量。它们都是干眼症的测试方法。


女孩最终拿到了眼药水,约了下周的治疗。根据诊疗指南:如果这个女孩正常治疗后角膜损伤无法自行消失,就属于重度干眼。


严重的干眼病,有较低的几率致盲,“特别严重的眼表上皮细胞的损伤,需要进行角膜缘上皮细胞移植、羊膜移植……”


一位姑娘陪同母亲前来检查,她听到了前面的故事,忐忑地咨询自己能否加号。因为眼睛干涩难忍,她已经四处求医两年了。


“干眼的误诊,或是患者自己不予重视,导致延误治疗的情况很常见”。洪佳旭说。



干眼症就如同高血压或糖尿病


干眼症有多流行?我把问题提给了洪佳旭。


他解释:“如果一定要做类比,这个病现在有点像糖尿病、高血压”,这个比喻包含了干眼症的若干特质——它是反复发作的慢性病,它与生活方式有关,以及,它的流行度高。


从数据上看,干眼症的发病率是二型糖尿病发病率的两倍多,糖尿病本身也是干眼症的风险因素。


干眼症与高血压的发病率几乎相当。不过,跟高血压相反,干眼症的发病女性多于男性。这也许与荷尔蒙有关,女性荷尔蒙是高血压的保护因素,却是干眼症的风险因素。


在洪佳旭门诊的当天上午,我看到前来的 30 多个患者以女性为主,这符合干眼症的流行病学特征。这些人既有四五十岁以上的中老年,也不乏年轻的就诊者。


对于年轻人中的干眼症,国际泪膜与眼表协会(TFOS) 2017 年发布的报告特意指出:少量研究发现,在某些情况下,儿童和年轻人也是高患病人群。


上述报告提到,基于症状的各种干眼症流行病学调查显示,不同地区和人群的干眼症发病率在 5%~50% 之间,某些人群的患病率可高达 75%。


整个东亚地区的干眼发病率要高于欧美。


十年前,中国上海曾做过一次抽样调查,结果显示,20 岁以上的人群中,几乎每三个人中就有一个是干眼症。


中国第一本“干眼”专著《干眼》提到,干眼已经成为了除近视之外最常见的眼科疾病。有研究表明,在前来眼科就诊的门诊病人中,干眼病人已占到了 30% 左右。


当下,眼科医生们已经可以明显地感觉到,前来就诊的患者中干眼症变得越来越多。


2019 年 3 月下旬,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的干眼中心成立。


至此,中国的三大眼科中心,北京的同仁医院,广州的中山眼科中心和上海的眼耳鼻喉科医院都已经成立了自己的干眼中心。


悄然地,中国的干眼治疗之战已经打响。


你还会正常眨眼吗?


“通常的症状有疼痛、眼干、眼部疲劳,男性常常主诉异物感,女性更喜欢抱怨眼痒……”上海干眼中心成立仪式上,《干眼》一书的主编刘祖国教授描述干眼问题。


正常情况下,在我们的角膜上面,有一层由油脂、水与黏蛋白组成的几微米厚的泪膜。泪膜是我们眼表微环境的一个重要组成部分,也作为一个屏障来保护角膜。泪膜的主要来源是上下眼睑内层的眼睑板分泌的油脂和泪腺分泌的泪液。


每一次眨眼,其实是你的眼睛在悄悄对泪膜补充和更新,以维持一张完整的泪膜,而泪膜的缺损或是不完整会导致角膜上皮开始发生脱落,眼睛的感受便有可能从干涩进展到疼痛、视物模糊。


在上海干眼中心成立的会场,我体验了实时检测泪膜情况的精密仪器。


把下巴靠上检测台的那块钢托,盯着对面闪烁的一堆方块,10 秒钟后,一份泪膜的数据打印出来。身旁的医生解读:油和水都不达标,从症状上看,算干眼,不过,也许我还不需要治疗。


摄像机中,我在 10 秒钟内的三次眨眼,眼皮都没有合拢,用专业术语讲,这叫做“瞬目不完全”——未能完全闭合的眼皮不足以把眼睑板分泌的油脂充分涂抹到泪膜的表层,泪膜的油层出现了破损,导致了蒸发过旺,缺水又缺油。


“瞬目问题,是现在的年轻人中很常见的问题,可能与视疲劳、长期屏幕使用有关”,那位医生告诉我,并给了我一个建议:“先回家练练眨眼”。


有研究推测,“视频终端使用者眨眼次数减少,从而加快泪液蒸发并导致了干眼症状”。


打游戏、抢红包、买买买或是 996 的工作……现代生活离不开闪光的手机和电脑屏幕,而屏幕对视力的影响已经如此严重。


在我刚刚采访完干眼症门诊的一个饭局上,一半以上的人闻讯后开始直接给自己下诊断:“我肯定也干眼症了”,并咨询应对方法。


与现代人生活方式相关的种种几乎都是干眼症的风险因素。


屏幕的使用、角膜接触镜(隐形眼镜)的使用,都会加快泪液蒸发,从而导致干眼。


空气污染、抑郁、焦虑和紧张,有可能导致睑板腺的堵塞,不能形成完整的油膜,导致干眼。


某些眼部的激光手术,如近视角膜手术或是白内障手术同样可能会造成干眼。


洪佳旭医生则介绍,他接诊的年轻人干眼症主要是两个原因,屏幕和隐形眼镜。



拿什么拯救你,屏幕前的眼睛


“干眼症不是病,但难受起来真要命”, 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科研究院的副院长徐建江这样向我描述她接诊的干眼症患者。


遗憾的是,一般的干眼病目前无法根治,只能对症缓解。比如依靠人工泪液,或者针对引起干眼的睑板腺功能障碍,有人工或仪器按摩……


干眼症正在成为一种“现代病”,而它的一个重要特征是,与其所造成的医疗费用相比,其间接经济损失更庞大。


美国 2011 年的一份统计显示:全美因干眼症带来的直接医疗费用,包含眼部润滑剂(眼药水)、环孢菌素(消炎药)、泪点塞、医生的诊费与其他治疗费,总计有 38 亿美元,而因干眼症导致无法使用电脑,无法阅读造成的误工损失——按照患者的薪水和误工时长折算,总共有大约 550 亿美元。


“治疗方面,中美差别并不大”,曾在哈佛医学院进行博士后研究的洪佳旭说,规范的治疗对干眼症患者很有必要,只是美国有完善的分级诊疗制度,干眼病人可以在轻症期被家庭医生及时发现。


如何应对干眼症,大部分中国眼科医生提到了这三点:保持良好的用眼习惯;不乱滴眼药水;不舒服及时就医。


刘祖国还提到:“睡眠质量差会加重干眼,体育运动可以减缓干眼”。


但最好的解决办法,仍旧是防患于未然。


美国《连线》杂志曾在 2018 年曾发表报道《屏幕对我们的眼睛做了什么》,讨论了因为屏幕导致的各种眼疾,除了干眼,还包括因为黑暗中使用手机导致的暂时性眼盲。


文章给了一个颇具仪式感的 20—20—20 的解决方案:观看屏幕 20 分钟,眼睛移开望到 20 英尺远的地方,坚持 20 秒钟以上。


无论如何,对于屏幕用眼加剧的时代病,人们不能再坐以待毙了。



本文来自丁香医生深度报道团队(公众号:「偶尔治愈」)。

作者:李珊珊

偶尔治愈,常常帮助,总是安慰,记录人与疾病、衰老、死亡的相处方式。


编辑于 2019-04-10

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