强直性脊柱炎治疗到底“难”在哪?

强直性脊柱炎缠绵难愈，临床不能根治，这已经是公认的事实，但是通过临床治疗，强直性脊柱炎早期恢复到和正常人一样，强直性脊柱炎中晚期虽然变形的脊柱与骨桥不能恢复，但是可以达到疼痛症状消失，骨骼变形停止，强直性脊柱炎病情不发展的程度还是可以达到的。强直性脊柱炎难治!不好治!这是很多医生的共识，强直性脊柱炎因何难治?强直性脊柱炎的主要症结在哪?

强直性脊柱炎的病因有哪些?

很多强直性脊柱炎病人和家属都十分关心强直性脊柱炎是如何发生及发展的，如何才能预防强直性脊柱炎的发生。国外很多专家、学者正在研究强直性脊柱炎的病因，因为只有知道了发病的病因，才能控制疾病。但到目前为止尚没有一个很明确的答案，不过通过大量的研究观察发现发病主要同以下因素有关：

首先是在一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第—代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另—个患强直性脊柱炎的可能性超过50%。

其次，近来的研究认为强直性脊柱炎的发生可能与感染有天;强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明强直性脊柱炎患者肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。

另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率仅4.4%。柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎收到较好的疗效，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系。

此外，还发现免疫、环境等因素也可导致强直性脊柱炎发病。因此有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、泌尿系感染，一旦出现此类情况要及时治疗。

认识强直性脊柱炎的病理改变

骨质增生和骨性融合：强直性脊柱炎晚期，受累关节骨质增生日益明显，尤其以关节囊和韧带骨化十分突出，最终受累关节间隙完全消失，而发生骨性强直。这种骨性强直常发生在骶髂关节、脊柱关节及髋关节，较少发生于膝关节和踝关节。

韧带、肌腱附着部骨炎：在强直性脊柱炎，韧带、肌腱及关节囊附着部常发生无菌性炎症，炎症过程中生成的肉芽组织可破坏松质骨。在骨组织修复过程中，受炎症的刺激，骨质生成过多，新生的骨组织不仅填补了骨质缺损处，而且向附近的韧带、肌腱和关节囊内延伸，形成韧带骨獒。发生于强直性脊柱炎的几件附着不的骨炎很有特点，这种改变多见于股骨大转子、坐骨结节、跟骨结节、髂骨嵴和耻骨联合处。

滑膜炎：滑膜炎是强直性脊柱炎受累关节最早出现的病理改变。显微镜下可见到炎变的火魔组织增生肥厚，绒毛形成，小学馆周围浆细胞和淋巴细胞侵润。这种炎变的滑膜组织可以释放炎性介质，造成关节肿痛，可以释放多种酶类，破坏关节软骨和骨组织，最终造成关节破坏。病变多有骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。肩关节、髋关节、颞颌关节肋横关节、肋椎关节、胸骨柄体关节和耻骨联合也常被累及。约25%的强直性脊柱炎患者还会累及膝关节、踝关节等周围关节。

其他：强直性脊柱炎患者尚可出现一些非关节甚至非肌肉骨骼系统病理改变。比如在强直性脊柱炎患者的眼睛可出现复发性虹膜炎，在心脏可出现主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍，在肾脏科船舷淀粉样变，在肺部可船舷肺纤维化，在中枢神经系统可出现脊髓压迫。

通过临床观察，我们发现，强直性脊柱炎之所以难治，主要有以下几点：

➤强直性脊柱炎在治疗上目前其本归于骨科疾病，从表面上看本病是骨与关节的病变造成患者关节强直，实际强直性脊柱炎是一个地地道道的免疫系统疾病，累积多个脏器同时患病。手术可以解决强直性脊柱炎患者关节骨桥强直问题，但是解决不了术后骨桥继续形成问题，手术治疗往往以失败告终。免疫学治疗又难以解决筋健末端炎症问题，骨桥继续形成病情难以停止。

➤强直性脊柱炎不论采用什么治疗方法，见效都是比较慢的。但是强直性脊柱炎患者不能坚持治疗，只要一段时间治疗不见效果，对强直性脊柱炎的治疗就丧失信心，终止治疗。同时强直性脊柱炎患者由于惧怕疼痛不进行有效的关节功能锻炼，导致关节很快强直，患者无心继续坚持治疗下去。

➤强直性脊柱炎的发病原因非常复杂，强直性脊柱炎有明显的家族遗传倾向，还有明显的种族遗传倾向，但是引起强直性脊柱炎发病又与自身免疫功能在某个阶段出现低下有密切关系，同时与身体内局部感染有关，还涉及到环境因素。因此说强直性脊柱炎是一个多脏器，多系统疾病，它涉及到遗传学、免疫学、内科学、骨科学，为多学科疾病。

解决强直性脊柱炎的治疗困难，需要整体观，全面考虑问题，综合治疗强直性脊柱炎。强直性脊柱炎从遗传学方面目前还不能解决，但是遗传只标志有强直性脊柱炎的家族遗传基因，免疫功能低下才是强直性脊柱炎的发病主要原因，其次才是筋腱末端炎症，由于肌腱末端炎症才导致韧带化骨形成骨桥，所以需要多学科联合来研究，从整体上治疗才会取得良好的治疗效果。