心房纤颤

心房纤颤

心房颤动(房颤)是临床上最常见一种持续性的心律失常,约有4%的人患有永久性或阵发性房颤。房颤的患病率正在逐年增加,根本原因是人口的平均年龄的增加以及心脏病患者的增加,特别是心力衰竭患者的生存期在增加。虽然房颤经常与任何原因引起的心房扩大和心室功能障碍有关,但它也会发生在没有任何结构性心脏病的情况下。然而,无论是否存在心脏病,房颤在临床上都具有重要的意义,因为受其影响的患者死亡率会增加,也由于房颤发生后心率的快速和不规则、左心房和左心室的进行性功能障碍,以及由左心房和左心耳的血栓引起的栓塞事件,房颤患者的血流动力学恶化的风险也在增加。


房颤的病因

房颤在人群中的发生频率、有无心脏病的人群中发生的频率以及房颤与年龄的相关性表明,房颤的病因是多种多样的,但是房颤可能具有共同的病理生理特征

房颤几乎与引起心房心肌改变的任何一种潜在心脏病有关,包括心脏的扩张、炎症、肥大、缺血、纤维化。此外, 与年龄相关的正常心肌变化,包括淀粉样蛋白沉积和纤维化,可能是导致老年房颤发生率增加的原因。副交感神经或交感神经系统的输入不平衡也改变了心房的电生理特性,可以引起房颤。即使没有潜在的心房疾病,全身感染、肺部疾病和感染、肺栓塞、甲状腺功能亢进以及某些毒素或代谢异常也可能促进房颤的发生。在多达15%的房颤病例中,是没有结构性心脏病的,也没有可识别的心律失常原因,这被称为“孤独性房颤”。

一些尸检研究报告表明,与房颤相关的最常见的心脏疾病是冠状动脉疾病(CAD),伴有或不伴有心肌梗死(MI)、风湿性心脏病和高血压心脏病。然而,临床观察强调,当冠心病患者发生房颤时,通常存在左心室功能障碍或心力衰竭(HF)。目前最常见的高血压心脏病潜在的增加了阵发性或永久性房颤相关的风险分别达到5倍和9倍;任何病因引起的心衰,增加了男性和女性发生房颤的风险超过了4倍和14倍。


容易发生房颤的病因

  1. 心房和心房肥厚,二尖瓣或三尖瓣疾病的扩张/压力增加
  2. 心肌疾病(原发性或继发性),可导致舒张或收缩功能障碍和心力衰竭
  3. 由全身或肺动脉高压、主动脉或肺动脉瓣疾病引起的心室肥厚
  4. 心内肿瘤或血栓性肺疾病
  5. 肺栓塞性心房缺血
  6. 冠状动脉疾病
  7. 炎症性或浸润性心房疾病、心包炎
  8. 红斑狼疮淀粉样变心肌炎
  9. 与年龄有关的心房变化(纤维化和淀粉样沉积)、中毒
  10. 酒精
  11. 一氧化碳毒气
  12. 交感神经活动增加,甲状腺机能亢进
  13. 过度锻炼
  14. 嗜铬细胞瘤、焦虑
  15. 酒精、咖啡因
  16. 拟交感神经药物(如茶碱)导致的心力衰竭
  17. 心脏手术后肺栓塞
  18. 增加副交感神经活动、睡眠
  19. 药物(如地高辛)
  20. 原发性或转移性癌症,位于或毗邻心房壁先天性心脏病
  21. 房间隔缺损
  22. 动脉导管未闭
  23. 法洛四联症、室间隔缺损、大血管异位经手术后纠正
  24. 神经源性
  25. 蛛网膜下腔出血、非出血性卒中
  26. 家庭/基因
  27. 病窦综合征
  28. 特发性(即孤独性房颤)

美国、欧洲和日本这些国家,早于中国几十年就进入了工业化和后工业化,他们的人口已经进入了老龄化,这些国家在20年前,心房颤动(AF)就影响了0.4%的普通人群,而现在,房颤已经在1%以上的人群中存在着,预计到2050年时,它将影响到工业化国家2%以上的人口。中国将在未来的十年里进入老龄化社会,预计随着老龄化的到来,中国房颤的发生率不可避免的会持续增加。

虽然房颤可能作为所有类型的长期心脏病的心律失常表现而发生,但它也可能发生在肺部疾病、开胸手术后、甲状腺亢进、酒精中毒和自主神经紊乱。在大多数情况下,房颤与遗传因素的联系是微弱的。导致其发生的压倒一切的风险因素就是年龄,要么是由于老年的退化机制,要么是由于老年期同时存在的心肺疾病。因此,随着人均寿命的延长,尤其是那些原本可能导致死亡的用于现代先进医疗技术而幸存下来的心脏病患者的寿命延长,就导致了房颤这种疾病的患病率迅速上升,也就不足为奇了。

曾几何时,房颤被认为是正常的,因为出现房颤的个体的其他方面的表现常常是良好的,所以助长了认为房颤对人体健康没有什么影响的这种错误观点。最近人们才逐渐认识到房颤在血栓栓塞性中风和加重心力衰竭中占有很高的比例,房颤可能与50%的死亡风险的增加有关,而且通常是有明显的症状的,也与个体明显的生活质量下降有关。因此房颤是一种疾病,而不是窦性心律之外的第二种心律选择。

房颤不仅是最常见的持续性的心律失常,学术上有关心律失常的文献中有关房颤的文献也是最多的。美国PubMed的搜索结果显示,超过13,500篇是关于房颤的文献,相比之下,只有10,000篇关于心室颤动和6000篇关于室性心动过速的文献。

到目前为止,心房纤颤是人类被诊断为心律失常最多的一种疾病,每年会导致数十万人入院,数百万人就医。它造成了严重的发病率、致残率和死亡率,而与它通常与共存的无数疾病状态无关。

房颤是一系列疾病的总称,我们所说的房颤其实代表了从一个正常的心脏病人的局部肺静脉激动发生到老年的弥漫性退行性疾病过程的一系列疾病。正是这种异常心电发生机制的多样性,再加上我们对其病理生理学的知识有限,使得这种心律失常对各种各样的干预措施都产生了极大的抵抗力,只有极少数的房颤病人能被“治愈”。对绝大多数房颤病人来说,姑息治疗、防治血栓是他们的目标,无论是通过药物还是非药物治疗。适当使用华法林等抗凝剂对脑血栓、脑梗塞是有积极影响的,脑中风才是房颤最令人担忧的并发症。

美国成人房颤总体患病率的估计范围为1-6%。由于房颤的患病率是随着年龄的增长而急剧上升的,大多数研究表明,在70岁及以上的人群中,房颤的总体患病率已经超过了5%。房颤在男性中比女性更普遍,但是由于女性的寿命比男性更长,所以在老年群体中大约一半的房颤患者都是女性,因为年龄越大,女性的比例更高。

美国弗雷明汉心脏研究是一项纵向的流行病学调查,始于1948年,目的是研究心血管疾病的风险因素。1948年,在4731名55岁至94岁无房颤的参与者中,有562人在随后长达38年的随访中出现了房颤。由于参与者每两年会接受一次检查,因此发病率的报告为两年一次。在男性中,两年期发病率从55岁至64岁每1000人检查了6次(约每年0.3%)、85岁至94岁每1000人检查了76次(约每年3.8%)。在妇女中,相应的发病率为每1000人检查4例(约每年0.2%)和每1000人检查63例(约每年3.2%)。如图1所示,房颤的发病率随着年龄增长每十年翻一番。即使在调整了房颤的其他危险因素后,男性房颤的发生率仍比女性高约50%。

图1 房颤发生率

弗雷明汉心脏研究中按年龄和性别划分的房颤发生率

两年发病率以男性的暗条和女性的亮条表示


房颤的终生风险

另一个衡量疾病负担的指标是剩余寿命风险。剩余寿命风险描述了一个人在他一生中剩下的岁月里罹患某种特定疾病的可能性。美国弗雷明汉的数据表明,40岁男性和女性患心房颤动的剩余寿命风险约为四分之一。这是一种与年龄相关的房颤的风险。因此,老年人房颤的终生风险会大幅高于其他疾病的风险,特别是高于那些非心血管疾病对老年人的影响,比如乳腺癌和髋部骨折等等。

发布于 2019-05-06