法医学讲堂(第玖期):浅谈静脉推注氯化钾致死的机制及死因鉴定

法医学讲堂(第玖期):浅谈静脉推注氯化钾致死的机制及死因鉴定

上世纪七十年代末,美国俄克拉荷马州的尸检负责人杰伊·查普曼(Jay Chapman)提出了一种从来没有过的死刑执行方法,那就是注射死刑。


他提出了注射死刑的要义——查普曼准则,即应当首先对囚犯进行生理盐水的静脉滴注,之后进行致命性的注射,包括药效瞬间发作的巴比妥酸盐和化学性的麻醉剂。


在注射死刑越来越普及、药物药物类型越来越多样化的今天,氯化钾作为经典注射死刑三大试剂之一有着它独特的魅力,而氯化钾注射杀人也经常作为经典情节出现在各种小说和影视类节目当中。


所谓经典注射死刑的三大试剂,即:

硫喷妥钠(意识丧失剂)

巴夫龙(肌肉麻痹剂)

氯化钾(心肌促动剂)


本期法医学讲堂科普内容有两个,一个是静脉推注氯化钾致死的机制,另一个是这一致死方式的法医学检验。


K+ 的重要性不言而喻,它是细胞内液当中含量最高的阳离子,参与了细胞内的很多代谢活动,正常的钾离子浓度无论是对于静息电位的产生还是兴奋的传导都是极为重要的,当血钾含量上升到一定值的时候,问题就出现了——高钾血症(hyperkalemla),这是一种电解质紊乱的症状。


一般来说:

正常值:人体血清钾在 (3.5-5.5)mmol/L

高钾血症:人体血清钾在 5.5mmol/L 以上

严重高钾血症:人体血清钾在 >7.0mmol/L 以上

血钾变化引起的心电图变化

其中,静脉推注氯化钾致死的机制一般就是因为外部注射而引起的严重高钾血症。


这种严重的高钾血症是相当恐怖的,受害人首先会表现出一些微循环障碍的表现

微循环模式图

比如:

脸色突然苍白、青紫

低血压

心肌供血不足

心率不齐

·······


最后受害人就会死于致命性的心脏骤停一类的急性循环衰竭,整个死亡过程发生的速度可以说是相当之快,属于典型的“闪电式死亡”。


这种闪电式死亡一般有下面几种类型:

常见的快速致死途径(From Moriarty K)


氰化物中毒致死,特殊的樱桃红色尸斑会提醒法医尸检的方向

电击死,火山口形状的电流斑会提醒法医尸检的方向


下面我们再来说一说推注KCL致死的死因检验,用一个案例来说明:

2002年3月的一天警方接到报案,称某职工宿舍单间内发现两具尸体,身份查明后是二人是夫妻关系,丈夫是被人用刀砍死的,妻子倒在一边,现场还找到一封妻子手写的遗书,表示自己和丈夫结怨太深,会杀掉丈夫随后自杀。


从尸检来看:

男尸颈部有 10cm\times5cm 的创口,死因是颈动、静脉横断导致的急性大失血。

女尸尸斑呈现出一种青紫灰色右腕部插有一只注射器,于静脉注射处出血


为了搞清女尸的死因,取其心血及注射器内的液体送检:

——检出心血钾离子浓度为 43.50mmo/L, 死前为严重的高钾血状态

——注射器中的液体为氯化钾溶液,其中钾离子浓度为 1336mmo/L,

——没有检出其它毒物反应


结合现场状况和痕迹物证,该女性死者是自已静脉注射氯化钾,自杀死亡。


对于静脉注射氯化钾死亡尸体的检验来说,有一些很重要的步骤:

观察死者是不是具有特殊的死亡征象(青紫色尸斑、唇部呈现灰黑色等)

寻找可疑的针眼

及时的提取死者血液、针孔注射部位的皮肤

与正常血液、正常皮肤做对照

得出结论


之所以要选择皮肤和血液同时比对,是因为注射氯化钾死亡尸体的血液当中 K+ 浓度不一定会很高,原因主要是引起高钾血症中毒主要与钾被注射进入血液里的速率有重要的关系,所以注射部位皮肤的 K+ 含量测定就起到十分重要的作用。


总之,只要可以及时的发现尸体,对其进行仔细的检查(主要是针眼的查找),那么这类因为外部注射氯化钾死亡的尸体就很好确认死因,思路也相对比较清晰。


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附·本文部分参考资料

  • 孟承伟:高钾血症
  • 祝家镇:《法医病理学》,人民卫生出版社,1999
  • 冯辉,谢兵:注射氯化钾致人死亡一案的检验
  • ·······
编辑于 2019-07-11

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