鞘膜积液

鞘膜积液

1.概述：

在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出，即鞘状突。正常情况下，精索部的鞘状突一般在出生前或出生后短期即自行闭塞为纤维索，而包绕在睾丸和附睾周围的鞘状突则形成一潜在的小空腔，即睾丸鞘膜腔。腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围，该液体可以通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收。各种原因引起该液体分泌增多或吸收减少，使鞘膜腔内积聚的液体过多而形成囊肿，即称之为鞘膜积液。

2.流行病学：

大多数出生时出现的单纯性鞘膜积液在2岁内会自行消退。

成人发病率1%。

3.病因学：

3.1原发:病程缓慢，可能与创伤和炎症有关。

3.2继发：睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、阴囊手术或高热、心衰等全身疾病导致的急性鞘膜积液，以及继发于梅毒、结核、睾丸肿瘤等的慢性鞘膜积液。在热带、我国南方可见由丝虫病、吸血虫病引起的鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与淋巴系统发育迟缓有关。

3.3分类

3.3.1睾丸鞘膜积液-最常见

3.3.2精索鞘膜积液（精索囊肿）：发生于女孩时则称为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。

3.3.3混合型鞘膜积液

3.3.4交通性鞘膜积液

3.3.5婴儿型鞘膜积液

4.组织病理学

4.1浆液颜色：

原发性鞘膜积液为淡黄色清亮的渗出液。

4.2慢性鞘膜积液张力大时可引起睾丸萎缩，双侧鞘膜积液可影响生育能力。

5.诊断

5.1查体：可见阴囊内或腹股沟区卵圆形或梨形囊性肿块，表面光滑，有囊性感。睾丸鞘膜积液其囊肿位于阴囊内，无法触及睾丸及附睾；精索鞘膜积液可触及囊肿下方的睾丸及附睾；交通性鞘膜积液挤压时囊肿可减小或消失。

PS：透光试验：阳性。积液为脓性、乳糜性、合并出现及囊壁较厚时可为阴性。

5.2临床表现：阴囊内或腹股沟区囊性肿块。交通性鞘膜积液其囊肿大小可随体位变动而变化，立位时增大，平卧后缩小。

5.3影像学检查：B超。

6.治疗

6.1非手术治疗

适应：2岁以下儿童。婴幼儿的睾丸鞘膜积液禁忌抽吸。成人无症状的较小鞘膜积液。继发性鞘膜积液针对原发病。

6.2手术治疗

6.2.1适应症

（1）2岁以下合并腹股沟疝or积液量大且无明显自行吸收者。

（2）2岁以上交通性鞘膜积液or临床症状影响生活。

6.2.2术式

（1）鞘膜翻转术（最常用）：适用于鞘膜无明显增厚者。

（2）鞘膜切除术（常用）：适用于鞘膜明显增厚者，术后复发机会少。

（3）鞘膜折叠术（Lord手术):适用于鞘膜较薄，无并发症者。

（4）交通性鞘膜积液：做鞘状突高位切断及结扎手术，同时行鞘膜翻转术或切除术。

（5）小儿的鞘膜积液：多因鞘状突未闭引起，手术行鞘状突高危切断及结扎手术，不必行鞘膜翻转或切除术，囊肿内积液可打开放液或穿刺排除，亦可不作处理。

（6）精索鞘膜积液：需将囊肿全部剥离切除。

（7）作疝修补或其他阴囊手术者，应考虑同时行鞘膜手术，可防止术后继发积液。

6.2.3并发症

7.随访

检查是否复发，不孕者检查排除精索损伤。