心脏瓣膜闭合不全成因

瓣膜是心脏控制血流方向的重要关卡,瓣膜狭窄或闭锁不全将造成血液流动顺畅或形成逆流,增加心脏额外负担,长久之后,心肌肥厚、扩大,甚至心脏衰竭常常可见。

1、先天

先天性肺动脉瓣膜闭锁的发生率约万分之一,也就是说,台湾每年约出生三十个这样的小孩,因为肺动脉瓣膜无法张开,右心室完全没有功能,肺动脉的血液全依赖开放性动脉导管供应,病人可说是命在旦夕。

2、后天

风湿性心脏病

约占瓣膜性心脏病70%,以女性居多,大多为幼年时患风湿性感染所引起。

退化性心脏病

老年人的主动脉疾病,大多为主动脉狭窄。而中年以后之二尖瓣(僧帽瓣)脱垂之病人,为腱索过长或腱索断裂所造之闭锁不全。

感染性心脏病

因细菌或霉菌感染所造成之瓣膜破坏,较常造成瓣膜之闭锁不全。

先天性心脏病

先天性瓣膜狭窄或闭锁不全,常在婴幼儿时期即可发现。表现症状为心杂音或生长上的迟缓、发绀等...。

除上述之原因外,其他尚有血栓的形成、钙的沉积及心房黏液瘤等。

分类

二尖瓣疾病~

  • 二尖瓣狭窄
  • 二尖瓣逆流/闭锁不全
  • 二尖瓣脱垂

主动脉瓣疾病~

  • 主动脉瓣狭窄
  • 主动脉瓣逆流/闭锁不全

三尖瓣疾病~多合并于僧帽瓣疾病中,尤其是风湿性心脏病;

  • 单独的三尖瓣疾病,则大多为感染性心内膜炎或先天性瓣膜异常引起。
  • 三尖瓣狭窄
  • 三尖瓣逆流/闭锁不全

肺动脉瓣疾病~

  • 肺动脉瓣狭窄
  • 肺动脉瓣逆流/闭锁不全

任何瓣膜都可能受损,但以二尖瓣被侵犯机率最高,其次为主动脉瓣,而后为三尖瓣,肺动脉瓣则少发生。有二尖瓣脱垂,也会伴随轻度三尖瓣闭锁不全、轻度主动脉瓣闭锁不全,多喝水,免得血液太浓稠,增加心脏负荷。

手术是否能够完成好 那是需要评估的 您可以到医院 由心血管科的专科医师 来评估 看是要修补 还是换人工瓣膜 这些钱都是不一样

简略为您报告治疗的种类

此类疾病多先以内科方式初步治疗;当内科保守疗法无法改善瓣膜疾病的血液动力时,就须采外科疗法。

瓣膜手术需在疾病过程的合适时间进行,尤其是在左心室功能变差合并有不可逆的损伤前执行。过去病史、疾病对生活型态的影响程度,及瓣膜修复或置换手术执行时考量的因素,都是医师和病患在手术前须考虑的项目。

内科治疗:包括毛地黄

瓣膜重整:

包括瓣环成形术、瓣膜修补术、瓣膜重建 。

所有二尖瓣疾病若要采行外科疗法,应尽量尝试以修补的方式;因外来的瓣膜终抵不过病患本身的瓣膜来得适当,且瓣膜置换仍有其缺点存在,故在CHF FcII时即建议作瓣膜修补。

瓣膜置换术 :

置换瓣膜的种类,可分为下列两大类:

(1)人工瓣膜~

适应症:用于16岁以上,60岁以下的患者或不特别属于生物瓣膜适应者。

优点:经久耐用。

缺点:

因发生血栓机率较高,需终生服用抗凝剂。

会随心跳发出滴答声。

(2)生物瓣膜~可分为猪、牛、硬脑膜瓣膜三种;另亦有采瓣膜移植。

适应症:

生育期的妇女:因使用机械性瓣膜须长期服用抗凝血剂;而抗凝血剂会通过胎盘,造成对胎儿的影响。

年纪较长者:因年纪大,可能有高血压、脑血管硬化等,长期服用抗凝血剂会引起脑出血的危险。

有出血倾向的人服用抗凝剂会造成出血。

无法配合长期服药者。

优点:

发生血栓机率低,不必终生服用抗凝剂。

不会产生滴答声。

不易有溶血的问题。

缺点:不耐用!

平均使用9-10年后,会因钙离子沉积于瓣膜造成钙化、破坏瓣膜功能而再开刀。

是否需要手术的原则为 : 1.无法用药物治疗 2.会影响生命安全 3.会造成生活品质上极大之不便。

发布于 2019-09-27