子宫内膜异位症为什么会导致不孕?

专家简介:贺银燕,上海市第一人民医院北院妇科执行副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。

一、什么是子宫内膜异位症?

正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即称为子宫内膜异位症。由于这种异位的内膜在功能上也有随月经周期的变化,因此患者如果受孕,不仅正常月经消失,异位内膜也有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长,但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30~40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多,如在因妇科其他疾病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查,可发现约20~25%患者有异位的子宫内膜。

根据子宫内膜异位的部位不同,患者表现出来的症状也有所差异。当子宫内膜异位症发生在卵巢上,就会形成卵巢囊肿,导致患者出现卵巢占位性病变,经期改变、痛经、排卵障碍等;当子宫内膜异位症发生在盆腔,就形成盆腔子宫内膜异位症,导致患者出现盆腔占位性病变、输卵管不通等情况。不孕是子宫内膜异位症最严重的并发症,很多患者都是因不孕而入院检查发现疾病。



二、内异症为什么会导致不孕?

目前子宫内膜异位症引起不孕的机制尚不明确,多数研究证实,子宫内膜异位症的可以引起子宫、输卵管及卵巢等生殖器官与周围组织粘连,导致卵泡不能正常排出、精子不能顺利到达输卵管壶腹部,受精卵不能顺利到达子宫,上述这些环节都会影响怀孕。另外,内分泌失调、子宫内膜异位引起子宫功能障碍、影响胚胎种植等也与不孕有着密不可分的关系。

1,内异症对盆腔的影响。子宫内膜异位症会导致盆腔液的改变,从而影响精子与卵子的结合。

2,内异症对子宫的影响。子宫内膜长到子宫的肌层去了,形成子宫腺肌症。受到内异症的影响,子宫的伸缩性减弱、形状发生改变,对子宫内膜容受性造成一定负面的影响。



三、内异症导致的不孕可以治疗吗?

子宫内膜异位症导致不孕的机制复杂,涉及盆腔解剖结构改变、内膜容受性下降、卵巢功能下降、腹腔内环境改变、受精障碍等,因此针对这类患者的治疗方案很难有单一的答案,需根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,对于子宫内膜异位症的治疗,主要有药物保守治疗和手术根除病灶治疗两种方式。

1、药物治疗

治疗子宫内膜异位症的药物主要有促性腺激素释放激素激动剂 、口服避孕药、 孕激素类、达那唑等等。 药物能够有效地治疗子宫内膜异位症相关疼痛、减少术后复发,但是目前尚无证据证实增加妊娠率,改善不孕症状。

2、手术治疗

腹腔镜手术能够明确诊断,确定病变的类型、程度,进行分期,还能去除病灶,纠正盆腔异常解剖关系,了解输卵管通畅性, 手术前应按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查,排除其他不孕因素,评估患者的生育力。对于部分EMT患者而言。引起不孕的原因不仅仅是子宫内膜异位症单独作用,还可能受到多种因素影响,因此即使手术切除异位病灶也有可能无法顺利妊娠。

年龄、是否合并子宫肌腺病、病情分期、术后用药是影响患者术后能否妊娠的主要原因。就年龄因素来说,年龄越小的妊娠率越高。这可能是因为年龄越大的患者子宫功能、卵巢功能等有削弱情况,尤其是35岁以后,女性的生育能力下降最为明显,卵子的数量越少,质量越差, 再加上年龄越大生育的风险也越大,有的患者术后即使能成功妊娠,也有可能因多种因素导致胎停、流产、 胎儿质量下降等。

3、复发性子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症尽管系良性疾病,但易复发,往往需要多次手术,而反复多次手术对改善生育力是无效的,患者可能因为严重的疼痛症状或巨大的卵巢囊肿以及囊肿恶变风险而不得不反复手术,为了保存这些患者的生育力,可以在术中获取正常卵巢组织冻存,后续通过卵巢组织 移植或卵子体外成熟技术达到生育目的。

专家介绍:



贺银燕,女,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。上海市第一人民医院北院妇科执行副主任。

毕业于复旦大学获妇产科学博士学位

上海市医学会妇产科学分会青年学组成员

承担与国家自然科学基金

上海市科委启明星计划多项课题

获上海市科委“青年科技启明星”人才计划资助

获上海交通大学医学院优秀教师

上海市第一人民医院优秀青年医师资助

从事于妇产科学的临床及科研工作,特别是妇科肿瘤及妇科内分泌疾病,临床上主攻子宫内膜癌、以及妇科内分泌疾病:子宫内膜异位症、功能性失调性子宫出血、PCOS等、以及免疫因素引起的不孕不育疾病。近年来在《Human Reproduction》,《Cancer Science》、 《Clinical Immunology》、《现代妇产科进展》等国内外重要杂志上发表科研论文20余篇。

奋斗目标:为广大女性患者提供优质的服务和治疗

服务宗旨:医者仁心仁术

擅长:

子宫及卵巢的良恶性肿瘤(内膜癌)、

子宫肌瘤、

卵巢囊肿等、

生殖免疫学疾病(如反复自然流产等免疫因素)的诊断与治疗

新技术、新手段治疗妇科肿瘤性疾病

发布于 2019-11-05